Неврологические и поведенческие проблемы, связанные с операцией (дети)
Проведение безопасного и удовлетворительного наркоза зависит от уровня взаимодействия и понимания ребенка. Ребенка нужно обследовать на наличие судорог, значительных неврологических расстройств, измененного уровня сознания, респираторных нарушений, обусловленных болезнью нервной системы, и нервно-мышечного расстройства. Метаболизм противосудорожных препаратов часто меняется во время и после операции, что может привести к изменению их концентрации в крови. Соответствующая противосудорожная терапия после операции важна для предотвращения новых судорог. Секреция СМЖ повышается во время операции и общей анестезии, что особенно выражено у пациентов с подозреваемым повышением ВЧД и больных с анастомозами в желудочках сердца и брюшной полости. Проходимость и функцию таких шунтов следует оценить до операции.
Болезнь и необходимость операции или болезненных медицинских процедур психологически травмируют детей и их родственников. Беспокойство ребенка является результатом совокупного действия разных механизмов, связанных с потерей контроля, страхом перед неизвестностью, неопределенностью и отрывом от родителей. Дети также очень восприимчивы к эмоциональным переживаниям родителей и ухаживающих за ними лиц. Многие дети, которым предстоит анестезия, могут испытывать сильное беспокойство и страх. После операции у многих детей появляются отрицательные поведенческие реакции, такие как неумение приспособиться к окружающей среде, включая постоянное беспокойство, недержание мочи, усиленные переживания из-за отрыва от родителей, вспышки раздражения, плач по ночам, боязнь незнакомых людей, врачей и больницы. Примерно у 20% детей такое поведение сохраняется в течение полугода после операции. Кроме того, у детей нарушается сон, что еще больше осложняет их поведение.
Факторы риска послеоперационного изменения поведения включают чувство беспокойства или сильный стресс перед операцией и возбуждение во время выхода из наркоза. Имеет значение и вид операции. Так, поведение очень часто меняется после удаления миндалин и операции на мочеполовом тракте и намного реже после простых процедур, например тимпанотомии. Другим фактором риска являются повторяющиеся процедуры, такие как наркоз при лазерной хирургии, хирургическое лечение косоглазия или повторное обследование глаз, которые влияют на поведение не только детей, но и членов семьи.
Программа предоперационной психологической подготовки на протяжении месяца снижает частоту послеоперационных изменений поведения. Присутствие родителей во время введения в наркоз не сказывается на частоте этих изменений, но ее можно снизить применением мидазолама внутрь (0,5 мг/кг) после операции. Преимущество мидазолама состоит в том, что он вызывает не только быструю (через 10-20 мин) седацию, но и амнезию (в течение 10 мин).
Смотрите также:
