Облегчение боли и психологическая поддержка при ожогах
Чтобы снизить ранний метаболический стресс, уменьшить возможный посттравматический стресс-синдром и обеспечить стабилизацию и реабилитацию в будущем, больному необходимы адекватная аналгезия, транквилизаторы и психологическая помощь. И пострадавшим детям, и членам их семьи необходима поддержка всей медицинской бригады, чтобы у них хватило сил пережить этот печальный процесс и примириться с долговременным изменением внешности. (См. также " Обезболивание у детей ").
Дети, получившие ожоги, часто испытывают сильную боль. Боль зависит от глубины ожога, стадии заживления, возраста и эмоционального состояния пациента, восприятия, опытности и искусства медицинских работников, применения анальгетиков и других препаратов, болевого порога, межличностных отношений и культуры. С самого начала лечения первостепенное значение имеет контроль боли во время смены повязок. Использование различных нефармакологических и фармакологических средств должно пересматриваться в процессе лечения. Опиаты следует назначать в соответствующей дозе и вводить так, чтобы аналгезия приходилась на время перевязки. Постоянно присутствующий человек, который поддерживает больного и знает его, должен всячески привлекать больного к участию в лечении. Для подростков большое значение приобретает их страх стать зависимыми от транквилизаторов , который может отрицательно повлиять на лечение. Другая проблема заключается в возможном неправильном понимании специфики детского восприятия боли; например, обеспокоенным родителям, растерянным и одиноким или эмоционально неустойчивым, кажется, что даже маленькая ранка вызывает сильную боль. Обычно хорошо действует комбинация транквилизаторов и анальгетиков, совместный эффект которых более чем синергичен . Равное внимание следует уделять снижению стресса у интубированного больного. Другие способы снижения боли и беспокойства (например, методы релаксации) могут уменьшить физиологический стресс. Применение морфина сульфата внутрь рекомендуется в дозе 0,3 0,6 мг/кг каждые 4-6 ч постоянно с самого начала и до полного заживления раны. Может быть полезным дополнительное введение в прямую кишку суппозиториев морфина сульфата в дозе 0,3-0,6 мг/кг каждые 4 ч. При беспокойстве дают лоразепам ( ативан ) каждые 8 ч в дозе 0,05-0,1 мг/кг. Для контроля боли во время процедур (перевязка или хирургическая обработка раны) применяют морфин внутрь в дозе 0,3-0,6 мг/кг за 1-2 ч до начала процедуры и непосредственно перед процедурой его вводят внутривенно в дозе 0,05-0,1 мг/кг. Чтобы успокоить пациента перед процедурой, ему дают 0,04 мг/кг лоразепама внутрь или вводят внутривенно. Мидазолам ( версед ) также является хорошим седативным средством . Его инфузируют со екоростью 0,05-0,1 мг/кг/ч или струйно; дозу можно повторить через 10 мин, максимальная доза составляет 0,2 мг/кг. В процессе отвыкания от анальгетиков дозу оральных опиатов снижают на 25% через каждые 1-3 дня, иногда после отмены опиатов дают адетаминофен ( парацетамол ). При постепенной отмене седативных препаратов ежедневную дозу бензодиазепинов снижают на 25-50% через 1-3 дня.
Больным, находящимся на ИВЛ, боль контролируют внутривенным струйным введением морфина сульфата в дозе 0,05-0,1 мг/кг через каждые 2 ч. Дозу бывает нужно постепенно увеличивать, а некоторым детям требуется постоянная инфузия; в последнем случае инфузию начинают со скоростью 0,05 мг/кг/ч и при необходимости дозу постепенно повышают. Налоксон редко бывает необходим, но он всегда должен быть под рукой, если потребуется срочно снять эффект морфина. При критическом состоянии дыхательных путей налоксон вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 0,1 мг/кг до общей дозы 2 мг. Если нужно успокоить пациентов, находящихся на вспомогательном дыхании, им периодически внутривенно вводят мидазолам (0,04 мг/кг небольшими порциями через каждые 4-6 ч) или в виде непрерывной инфузии. Ингубированным пациентам при прекращении вентиляции опиаты не требуются. Дозу бензодиазепина снижают примерно в 2 раза в течение 24-72 ч до экстубации; быстрая отмена бензодиазепина может вызвать судороги.
Смотрите также:
