Обследование больного ребенка: лабораторные исследования
Вероятность выявления тяжелого заболевания при тщательном клиническом и физикальном обследовании и сборе анамнеза составляет 90%. При этом значение каждого из компонентов исследования одинаково важно для идентификации болезни. Тем не менее следует иметь в виду и другие данные, которые могут повысить эффективность обследования. При остро возникшей лихорадке у ребенка важными дополнительными данными являются возраст, температура тела, данные скрининговых лабораторных тестов. В первые 3 мес. жизни иммунитет еще не развился полностью и грудные дети более восприимчивы к серьезным инфекциям и к инфекциям необычными микроорганизмами. Поэтому риск тяжелого заболевания у младенца с высокой температурой тела выше, чем у ребенка старше 3 мес. При этом, чем выше температура тела, тем больше риск тяжелого заболевания. Так, риск бактериемии у новорожденных детей увеличивается с повышением температуры и при температуре тела 40*С и выше составляет 7%. Предел физиологической терморегуляции - 41,1 *С; такая температура и выше указывает не только на бактериемию, но и на возможные инфицирование ЦНС, воспаление легких или на патологическую гипертермию.
При высокой температуре тела скрининговые лабораторные тесты могут быть полезны для выявления детей с повышенным риском определенных тяжелых заболеваний. S. pneumoniae в настоящее время считается наиболее распространенной причиной скрытой бактериемии, не связанной с фокальной инфекцией мягких тканей. В возрасте 3-36 мес. общее количество лейкоцитов 15000/мкл или более и/или абсолютное количество нейтрофилов 10000/мкл или более в дополнение к высокой температуре тела или больному виду служит показателем повышенного риска скрытой бактериемии, вызванной S. pneumoniae. Когда источник лихорадки неясен, следует сделать анализ и посев мочи, особенно у девочек и необрезанных мальчиков до 2 лет и у всех мальчиков до 1 года - это группы самого высокого риска. Присутствие в образце вытекшей мочи эстеразы лейкоцитов, более 5 лейкоцитов в поле высокого разрешения или окрашиваемых по Граму бактерий в образце невытекшей мочи предполагает инфекцию мочевого тракта , но чувствительность этих показателей в среднем только 75-85%, поэтому посев мочи является более точным тестом. Повышение уровня С-реактивного белка также позволяет отличить бактериальную инфекцию от вирусной.
Смотрите также:
