Ожоги у детей: общие сведения
Ожоги относятся к главным причинам непреднамеренной гибели детей и занимают 2-е место после аварий моторизованного транспорта. Количество ожоговых травм в США, требующих лечения, за последние 10 лет снизилось. Это связано с повышенным вниманием к методам лечения ожогов и мерам по предупреждению пожаров и ожогов, с доступностью региональных медицинских центров, широким применением дымовых детекторов, регуляцией потребительских товаров и обеспечением противопожарной безопасности жилых и общественных зданий, а также с социальными изменениями, такими как снижение курения и потребления алкоголя.
Ежегодно в США около 1,2 млн человек обращаются за медицинской помощью в связи с ожогом, из них 51000 человек нуждаются в госпитализации. 30-40% пациентов составляют дети до 15 лет (средний возраст 32 мес.). Пожары являются основной причиной смертности детей и ответственны за 34% смертельных травм детей моложе 16 лег. 85% ожогов происходит в результате ошпаривания, особенно часто ошпариваются дети до 4 лет. Благодаря законодательству, требующему установки новых нагревателей, температура воды в которых не превышает 120*F, случаи ошпаривания горячей водой снизились, но они все равно занимают лидирующее место среди причин госпитализации по поводу ожогов. Ожоги пламенем составляют 13%, а остальные приходятся на долю электрических и химических ожогов. Воспламенение одежды снизилось со времени издания федерального акта о воспламеняющихся материалах, который требует, чтобы ночная одежда изготавливалась из негорючих тканей; однако Комиссия по безопасности потребительских товаров выступает за снижение требований к существующему стандарту воспламеняемости детского ночного белья. Примерно 18% ожогов является результатом грубого обращения с детьми, поэтому важно обращать внимание на вид и место ожога и их соответствие с анамнезом. Ожоги, полученные от трения, также представляют серьезную проблему. Основной причиной смерти и болезни после домашних пожаров являются не сами ожоги, а гипоксия.
Анамнез обычно выявляет типичную картину: ошпаривание лица, шеи и рук, если жидкость проливается со стола или плиты; ожог ноги при воспламенении штанов; ожоги пятнами при разбрызгивании горячей пищи и ожоги ладоней при дотрагивании до горячей плиты. Однако "перчаточные или чулочные" ожоги на руках и ногах, одиночные глубокие ожоги на туловище, ягодицах или спине и небольшие глубокие ожоги (ожоги от сигареты) у маленьких детей должны вызывать подозрение на жестокое обращение с ними взрослых.
Лечение ожогов включает ряд мероприятий: предупреждение, неотложную помощь и реанимацию, обработку раны, облегчение боли, хирургическое восстановление, реабилитацию и психологическую помощь. Дети с массивным ожогом требуют не только реанимации, но и ранней и соответствующей психологической и социальной поддержки. Хирургическую обработку раны, закрытие раны и реабилитационные меры следует проводить одновременно, чтобы ускорить восстановление ребенка. Для обеспечения максимальной выживаемости необходимы агрессивное хирургическое удаление омертвевшей ткани, контроль инфекции, разумное применение антибиотиков, а также раннее введение питательных веществ, осторожная интубация и ИВЛ. Дети со следами ожога внешне отличаются от своих ровесников, и им нужно помочь вернутъся к школьной, социальной и спортивной жизни.
Смотрите также:
