Питание при лечении ожоговых ран
При ожоге энергетические потребности организма увеличиваются, и их удовлетворение занимает очень важное место в лечении. Ожог вызывает гиперметаболический ответ, что приводит к распаду белка и жира. Энергетические потребности детей с ожогом 40% ОПТ примерно в 1,5 раза превышают обычные энергетические затраты для данного возраста. Раннее иссечение и трансплантация могут снизить энергетический запрос. Боль, беспокойство и иммобилизация увеличивают физиологические потребности. Если влажность и температуру окружающей среды не контролировать, это приводит к увеличению затраты энергии из-за холодового стресса, что особенно относится к грудным и маленьким детям, у которых наибольшее отношение поверхности тела к его массе, в результате чего они теряют больше тепла, чем подростки и взрослые. Для снижения потребности в энергии нужно поддерживать температуру в помещении в пределах 28-33*С, хорошо укутать ребенка во время транспортировки и не жалеть анальгетики и транквилизаторы. При ожогах большой площади могут понадобиться специальные помещения с контролируемыми температурой и влажностью окружающей среды. Обязательные перерывы на сон составляют часть лечения.
Целью калорийного питания является поддержание массы тела и удовлетворение метаболических потребностей. Это снижает потери мышечной массы. Количество калорий должно в 1,5 раза превышать базальную скорость обмена вешеств, необходимое количество составляет 3-4 г/кг/сут. У детей с ожогом более 40% ОПТ пропранолол в достаточных дозах снижает частоту пульса и энергетические затраты в покое и улучшает азотистый баланс в мышцах. Необходимы также поливитамины, особенно группы В, витамины С и A, цинк.
Питание следует начинать как можно быстрее как внутрь, так и внутривенно, чтобы обеспечить необходимые калории и поддерживать ЖКТ в активном состоянии после окончания реанимации. Детей с ожогом более 40% ОПТ кормят через гибкую назогастральную или введенную в тонкую кишку трубку, чтобы обеспечить постоянную доставку калорий без риска аспирации. Чтобы снизить риск инфекционных осложнений, парентеральное питание прекращают, как только это становится возможным после введения достаточного количества калорий. Непрерывное желудочно-кишечное кормление очень важно, даже если его приходится прерывать из-за частых визитов в операционную комнату, пока идет приживление трансплантата.
Смотрите также:
