Развитие восприятия боли
Даже у самых маленьких новорожденных детей в ответ на неприятные стимулы появляются признаки стресса и физической боли. Во II триместре афферентные нервные пути периферической нервной системы человека и спинном мозге связываются через периферические участки и ростральную проекцию с таламусом и корой головного мозга . Новорожденных можно считать даже сверхчувствительными к болевым стимулам, поскольку рефлекс сгибания у них проявляется в ответ на более слабый стимул, чем у взрослых. Болезненный стимул у новорожденных животных вызывает более продолжительное возбуждение нейронов спинного мозга, чем у более взрослых. Нейроны дорсального рога спинного мозга получают сигнал с большей части поверхности тела, который усиливается чувствительными участками кожи. Механизмы торможения боли развиваются относительно позднее. Сообщалось, что исход лечения новорожденных улучшается после интенсивной терапии, направленной на подавление восприятия боли. Другое исследование в той же области позволяет предположить, что чем младше ребенок, тем сильнее он воспринимает боль во время процедур. Старшие дети стараются как можно меньше показывать своим поведением, что им больно, поэтому, если возможно, не стоит полагаться на их информацию.
Кратковременное использование опиатов при ИВЛ новорожденных вызывает положительный эффект при гемодинамической стабильности. Но неадекватный наркоз во время оперирования новорожденных вызывает слишком большой выброс гормонов стресса , которые приводят к усилению катаболизма, подавлению иммунной системы, гемодинамической нестабильности и заметным изменениям ВЧД .
Без облегчения боль у маленьких детей мажет привести к длительным последствиям. Более старшие малыши, которым проведено обрезание, испытывали более сильную боль во время прививок без обезболивания, чем их ровесники без обрезания. Исследования в ОНИТ показали повышение чувствительности пятки новорожденных младенцев, у которых неоднократно брали кровь из нее, причем область повышенной чувствительности была больше той, из которой брали кровь. Эта работа поддерживает данные о том, что боль , испытанная в раннем возрасте, повышает чувствительность развивающейся сенсорной нервной системы . У детей в возрасте 3-4 лет отмечается взаимосвязь между длительностью пребывания в ОНИТ и жалобами на боль. Считается, что чем дольше новорожденные находятся в ОНИТ, тем большему количеству инвазивных процедур они подвергаются.
Смотрите также:
