Регионарная анестезия
Регионарная анестезия - это местная анестезия, блокада анестетиками передачи афферентных нервных импульсов в ЦНС . Она включает блокаду периферических нервов, нервных сплетений или эпидуральную и субарахноидальную (спинномозговую) проводниковую блокаду. Местную анестезию можно вызвать однократной инъекцией (один укол) или непрерывной инфузией, как это обычно делают при эпидуральной анестезии или (реже) при субарахноидальной анестезии . Местную или регионарную анестезию применяют во время операции для снижения общей анестезии и применения анестетиков и после операции с целью контроля боли.
Во время операции может быть полезна местная аналгезия, не подавляющая сердечно-легочные функции. Инъекция лидокаина или бупивакаина в больную область обеспечивает обезболивание на несколько часов во время процедуры. Инфильтрация раны и краев разреза снижает боль в первые часы после операции. По окончании операции хирург может ввести дополнительную дозу местного анестетика.
Эпидуральная аналгезия широко используется в педиатрии. Эпидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков , через него проходят все нервные корешки. Погружение этих корешков в местный анестетик тормозит проведение болевых импульсов в ЦНС. Одна доза анестетика, введенного в эпидуральное пространство, облегчает боль на несколько часов, а непрерывная инфузия приносит облегчение на много часов и даже дней. Введение в эпидуральную область опиатов обеспечивает аналгезию на 12-24 ч и является сильным средством обезболивания после операции.
Эпидуральная анестезия в области поясницы обеспечивает обезболивание при родах и операциях в области ниже грудной клетки. Для анестезии и обезболивания у детей часто применяется каудальная эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводят в крестцовую щель, дистальный конец спинного мозга. Она обеспечивает анестезию тазовой области и ног и обладает преимуществом при ортопедических и урологических операциях. Для обезболивания после операции наиболее широко используется эпидуральная анестезия непрерывной инфузией бупивакаина , который можно вводить в смеси с опиатом ( фентанилом или свободным от консерванта морфином ). Можно также проводить эпидуральную КПА с помощью инфузионного насоса, если пациент способен сам по мере надобности вводить струйно дополнительную дозу.
Самые тяжелые осложнения анестезии спинного мозга включают распространение блокады на головной мозг с угнетением дыхания, паралич дыхательных мышц и, в самых крайних случаях, аналгезию и депрессию ствола головного мозга. Самыми частьши осложнениями являются чувство некоторого дискомфорта, подобное парестезии ощущение онемения и покалывания, зуд, который при применении опиатов может быть сильно раздражающим, иногда тошнота и рвота. Инфекция и эпидуральная гематома бывают крайне редко. Опиаты, особенно вводимые под оболочку (интратекально), могут угнетать дыхаше, поэтому при их использовании необходим послеоперационный мониторинг, а также часто требуется введение успокаивающих зуд и противорвотных средств.
Смотрите также:
