Респираторный дистресс-синдром и нарушения дыхания: диагностика
Расстройство дыхания у детей обычно диагностируется на основании анамнестических данных и результатов физикального обследования; тяжелое расстройство требует немедленного вмешательства еще до диагностических процедур и анализов. Некоторые больные могут не перенести такие процедуры, как пункция артерии для определения газов крови или рентгенологическое исследование; перемещение в неудобное положение может еще больше затруднить дыхание. В такой ситуации лучше всего оставить больного в наиболее удобном для него положении, дать кислородную маску или провести лечение аэрозолем. Если эти меры не переносятся больным и не дают улучшения, необходима эндотрахеальная интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Лабораторные исследования. Хотя клиническое состояние ребенка может требовать немедленной интубации или ИВЛ, в большинстве случаев возможно и полезно сначала определить парциальное давления газов ( Рао2 , Расо2 ) и рН и начать неинвазивный мониторинг с помощью пульсоксиметрии. Гипоксемическая респираторная недостаточность определяется как Рао2 меньше 60 мм рт.ст. при Fio2 больше 0,6 (в отсутствие цианотической болезни сердца). Гиперкапническая респираторная недостаточность определяется при Расо2 выше 50 мм рт.ст. Кроме данных анализа газов крови, при принятии решения о начале ИВЛ следует учитывать причину респираторной недостаточности, возможность ее устранения другими методами, общий клинический статус больного и его возможное изменение. Пациент с дисфункцией респираторного насоса в результате передозировки наркотика может иметь повышенное Расо2 более 50 мм рт.ст., но быстро отвечает на введение антагониста наркотика, ИВЛ может не понадобиться. Напротив, у больного, у которого легочное заболевание привело к гипоксемии и одышке и который, как кажется, адекватно реагирует на дыхание кислородом, Расо2 вначале может быть ниже нормы ( респираторный алкалоз ). Однако, когда такой больной утомляется, у него происходит резкое повышение Расо2, которое может указывать на угрожающую дыхательную недостаточность, даже если Расо2 все еще остается ниже 50 мм рт.ст.
Смотрите также:
