Согревание при утоплении
Быстрое согревание при значительной гипотермии повышает стабильность пациентов, снижает летальность и облегчает достижение адекватной циркуляции. Пассивное обогревание (например, теплая комната, сухие одеяла), полагающееся на термогенную способность пациента, может быть недостаточным в случаях глубокой гипотермии. Активное внешнее обогревание (подогретые одеяла, радиаторы) восстанавливает температуру тела гораздо быстрее (0,8-0,4*С/ч), но из-за сниженной поверхностной циркуляции этот метод менее эффективен. Источники умеренного внешнего обогрева (например, одеяла с электрическим обогревом около 100 Вт) могут согреть кожу и остановить дрожь , но имеют мало преимуществ в плане обогрева по сравнению с самой дрожью. Помещение ребенка в бокс с электрически подогреваемым воздухом (400 Вт) вдвое эффективнее дрожания (6,1 и 3*С в час соответственно).
Активное обогревание быстрее повышает температуру тела и необходимо при умеренной или глубокой гипотермии и для детей с нарушенной генерацией тепла путем дрожания. Простой активный способ согревания заключается во внутривенном введении теплой жидкости (36-40*С) и вдыхании увлажненного подогретого кислорода (40-44*С), хотя эффективность этих мер сомнительна. Достаточно просто можно орошать желудок, мочевой пузырь или брюшину теплым физиологическим раствором. Более агрессивные методы включают гемодиализ, экстракорпоральное согревание (вено-венозное или артериовенозное) или искусственное кровообращение. Экстракорпоральное обогревание (2,1-0,7*С/ч) действует значительно быстрее, чем методы активного наружного обогрева. При глубокой гипотермии, особенно в случаях прекращения циркуляции, может быть необходимо искусственное кровообращение, при котором согревание происходит очень быстро (6,9-1,9*С/ч). Четких показаний для искусственного кровообращения не разработано; это сложное решение врач должен принять на основании своих предположений и срочно транспортировать пострадавшего в местный терапевтический центр.
Смотрите также:
