Угрожающие жизни экстренные случаи у детей: пульс и ЧСС
Многие спасатели-непрофессионалы не умеют точно определять пульс у пострадавшего ребенка. Медики и родители хронически больных детей, обученные прощупывать пульс, должны с этого начинать оценку состояния больного ( табл. 122.2 ). Непрофессиональные спасатели должны проверить другие признаки нормальной циркуляции (дыхание, подвижность, кашель, цвет кожи), но не пульс. При остановке дыхания у детей до 8 лет или у травмированных, спасенных из воды, после передозировки лекарства или в силу других причин реанимацию нужно начинать еще до обращения в службу НМП (быстрое сообщение по телефону). У детей до 8 лет или детей с заболеванием сердца в анамнезе или внезапно потерявших сознание во время физических упражнений возможна дефибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия . В этих случаях нужно немедленно позвонить в НМП, чтобы как можно скорее провести дефибрилляцию. Во многих общественных организациях (торговые пассажи, аэропорты, институты) имеются автоматические наружные дефибрилляторы, с помощью которых можно быстро восстановить ритм сердца у любого ребенка старше 8 лет.
Если пульс у ребенка не укладывается в физиологические параметры, то можно предполагать нарушение минутного сердечного выброса . Частый пульс ( суправентрикулярная тахикардия или желудочковая тахикардия ) может быть обусловлен значительным снижением ударного объема сердца, что приводит к плохой перфузии и увеличению скорости. Сердечная недостаточность может развиться в результате отека легких . Брадикардия также может предшествовать остановке сердца. С другой стороны, изменение пульса может отражать соответствующую физиологическую реакцию ( синусовая тахикардия ) и не обязательно указывает на серьезную патологию сердца. Синусовую тахикардию можно отличить от суправентрикулярной тахикардии по данным анамнеза и наличию положительного зубца Р в отведениях I и aVF, при суправентрикулярной тахикардии может регистрироваться отрицательный зубец Р в отведениях II, III и aVF. При синусовой тахикардии пульс у младенцев обычно меньше 220 уд./мин, а у детей меньше 180 уд./мин. Суправентрикулярная тахикардия внезапно начинается и внезапно прекращается; ее можно остановить вагусными процедурами (Вальсальвы, пузырь с холодной водой на лицо, надавливание на сонную артерию), внутривенным введением аденозина или синхронизированной кардиостимуляцией электрошоком (0,5-1 Дж/кг).
Смотрите также:
