Утопление и спасенные из воды дети: другие медицинские проблемы
У некоторых жертв могут быть травматические повреждения, особенно если они занимались водным спортом, например плаванием на лодке, нырянием или серфингом. Возможность травмы нужно всегда иметь ввиду. У жертв с нарушенной психикой и возможной травмой следует принять меры предосторожности в отношении позвоночника. Значительная анемия может быть признаком травмы и внутреннего кровотечения.
Гипоксия и ишемия могут вызывать системные нарушения, но если нет тяжелого нарушения ЦНС, длительная дисфункция органов маловероятна. У большинства жертв после тщательной реанимационной терапии функция легких восстанавливается, даже если они были сильно повреждены. Острая почечная недостаточность после гипоксии-ишемии, развивающаяся вследствие повреждения канальцев или коркового вещества, может привести к протеинурии, глюкозурии, гемоглобинурии, олигурии или анурии. Диуретики, ограничение жидкости и диализ редко нужны при лечении перегрузки жидкостью или электролитных нарушений; у выживших функция почек обычно нормализуется. Сообщалось о случаях острого некроза скелетных мышц у тонувших. Профузный кровавый понос и отторжение слизистой оболочки обычно предвещают мрачный прогноз; консервативное лечение включает покой кишечника, назогастральную аспирацию и контроль желудочного рН. Искусственное питание большинства жертв "почти утопления" обычно не составляет большого труда, поскольку, если дети не умирают, они быстро приходят в себя и через несколько дней возвращаются к нормальной диете. Детям, выздоровление которых замедлено, иногда назначают энтеральное или парентеральное питание.
От 1/3 до 1/2 жертв в течение первых 2 сут после спасения страдают лихорадкой. Примерно у 80% пациентов она проходит спонтанно без антибиотиков. Профилактическая терапия антибиотиками не рекомендуется. Антибактериальные средства могут быть назначены при стойкой лихорадке, ухудшении легочного или общего клинического состояния либо при других признаках инфекции. Возможна легочная или диссеминированная инфекция бактериального или грибкового происхождения. В литературе описаны случаи пневмонии , вызванной необычными патогенами, часто специфичными для среды погружения и географической области. У критически больных детей может развиться сепсис в результате инфекции не из легких; такой сепсис требует скрупулезного исследования. Необходимы посевы крови и содержимого респираторного тракта и в необычных случаях проконсультироваться с бактериологами.
Тяжелая гипоксическая энцефалопатия наблюдается у 10-30% выживших детей и поступивших в ОДИТ . Хронические неврологические последствия включают замедленное мышление , нарушение мозговой деятельности , спастическую квадриплегию , экстрапирамидный синдром , атрофию зрительного нерва , атрофию мозга , корковую слепоту , периферические нейромышечные повреждения или устойчивое растительное состояние.
Обычны психические и психологические последствия. Людей охватывает горе, чувство вины и раздражение. В течение нескольких лет после несчастья с детьми разводы достигают 80%, родители часто испытывают сложности с поступлением на работу и грубым обращением. Друзья и члены семьи могут обвинять родителей в случившемся несчастье. Всем пострадавшим жертвам и их семьям нужны профессиональные консультации, забота священников и социальных работников.
Смотрите также:
