Утопление: аспирация и травма легких
Аспирация в легкие происходит в большинстве случаев утопления или "почти утопления", но количество аспирационного материала обычно невелико. Жертвы, у которых не произошло аспирации, могут быстро избавиться от ларингоспазма и последствий гипоксии. Количество и состав аспирациониого материала могут влиять на клиническое состояние пострадавшего: содержимое желудка, соленость воды, патогенные организмы, токсические химикалии и другой инородный материал могут повредить легкие или вызвать обструкцию дыхательных путей. При аспирации большого количества материала, что иногда случается у детей, увеличивается вероятность тяжелой легочной дисфункции.
Лечение при аспирации морской или пресной воды существенно не различается. Морская вода представляет собой гипертонический раствор (приблизительно 3% солевой раствор), и создающийся осмотический градиент притягивает интерстициальную и внутрисосудистую жидкость в альвеолы. Более того, морская вода инактивирует сурфактант , что приводит к увеличению альвеолярного поверхностного напряжения и нестабильности альвеол и предрасполагает их к ателектазу . С другой стороны, гипотоническая пресная вода, попадая в легкие, вымывает сурфактант, что также приводит к нестабильности и коллапсу альвеол. И в том и в другом случаях развивается гипоксемия и дыхательная недостаточность, которые являются результатом рассогласованности вентиляции и перфузии , увеличения внутрилегочного шунтирования, снижения эластичности легких и увеличения сопротивления в дыхательных путях. У экспериментальных животных тяжелая гипоксия развивается в течение 3 мин после аспирации такого небольшого количества воды, как 2,2 мл/кг. Аналогично у людей аспирация 1-3 мл/кг может привести к значительной гипоксии и снижению эластичности легких на 10-40%.
Отек легких или ОРДС может быть результатом аспирации жидкости или инородного материала, гипоксии и ишемии или существенной гипотермии. Иногда отек легких может быть кардиогенным (при тяжелом нарушении функции миокарда) или, что еще реже, нейрогенным. Аспирация загрязненного материала может привести к воспалению легких. Желудочная кислота или едкие вещества могут напрямую повредить легкое независимо от наличия инфекции. Травмирование легких возможно и при ИВЛ в случае избыточного ДО или давления либо при продолжительном воздействии высокой концентрации кислорода.
Смотрите также:
