Гиперинсулинизм после годовалого возраста
После годовалого возраста гиперинсулинизм встречается редко. Он может возобновиться через несколько лет, когда у больных формируется островковоклеточная аденома поджелудочной железы . Существование такой опухоли следует подозревать при гипогликемии у любого ребенка старше 5 лет. Гипогликемию обычно провоцирует голодание в течение 24-36 ч. Гиперинсулинемия на этом фоне подтверждает диагноз, если, конечно, исключено введение инсулина извне ( синдром Мюнхгаузена ). Иногда приводится проводить провокационные пробы. Односменное определение С-пептида позволяет отличить экзогенный инсулин от эндогенного. Если уровень С-пептида повышен, причиной гипогликемии является гиперсекреция инсулина. Низкая концентрация С-пептида на фоне гиперинсулинизма свидетельствует о введении экзогенного инсулина (возможно, как форма жестокого обращения с ребенком ). Островковоклеточные опухоли в этом возрасте лечатся хирургически. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать множественную эндокринную неоплазию (МЭН) типа I (синдром Вермера) . В редких случаях причиной гипогликемии служат антитела к инсулиновым рецепторам, имитирующие эффект инсулина. Некоторые опухоли секретируют ИФР , который также может взаимодействовать с рецепторами инсулина, стимулируя утилизацию глюкозы.
В редких случаях тяжелая гиперинсулинемическая гипогликемия развивается через 15-20 мин после умеренной непродолжительной нагрузки (в норме уровень глюкозы и инсулина в сыворотке крови при этом не меняется). Эту форму гиперинсулинизма относят на счет повышенной чувствительности клеток к пирувату , который при физической нагрузке образуется в больших количествах.
Смотрите также:
