Гиперхолестеринемия: массовые обследования
Согласно рекомендациям Экспертной группы по контролю уровня холестерина у детей и подростков национальной образовательной программы по гиперхолестеринемии и Комитета по питанию ААП (США), определять уровень общего холестерина в плазме следует у всех детей, у родителей которых этот показатель превышает 240 мг%. Ответственность за обследование детей с неизвестным семейным анамнезом или тех, у кого в семейном анамнезе имеются другие факторы риска ИБС ( ожирение , курение , артериальная гипертония , сахарный диабет , малоподвижный образ жизни , низкий уровень холестерина ЛПВП ), возложена на врача-педиатра. Во избежание ошибочных результатов определять холестерин следует с помощью надежных методов в квалифицированных лабораториях.
Детям с уровнем холестерина ниже 170 мг% никакого специального лечения не требуется; нужно лишь соблюдать общие рекомендации и в 5-летнем возрасте снова определить уровень холестерина. Если уровень общего холестерина превышает 200 мг%, исследуют липидный профиль сыворотки крови натощак. Если уровень общего холестерина близок к верхней границе нормы (170-199 мг%), определение повторяют и полученные данные усредняют. Если усредненный показатель превышает 170 мг%, рекомендуется исследовать липидный профиль сыворотки крови. Экспертная группа рекомендовала проводить аналогичные исследования и у детей с семейным анамнезом ранней ИБС (до 55-летнего возраста у родителей или дедушек и бабушек). Следует выяснить, не лежит ли в основе пшерхолестеринемии у ребенка патология, наследуемая доминантным путем. Для этого необходимо исследовать липидный профиль у родителей и родственников первой степени.
Липидный профиль сыворотки ( общий холестерин и холестерин ЛПВП , триглицериды и расчетный показатель уровня холестерина ЛПНП ) исследуют после 12-часового голодания. Содержание холестерина ЛПОНП рассчитывают путем деления уровня триглицеридов на 5 (в плазме натощак отношение триглицеридов к холестерину в ЛПОНП составляет 5:1). Для расчета уровня холестерина ЛПНП используют следующее уравнение:
холестерин ЛПНП=общий холестерин-[холестерин ЛПВП+(триглицериды:5)].
Липидный профиль натощак позволяет более полно оценить состояние холестеринового обмена у ребенка и выработать план лечения ( рис. 134.8 ). Надежное представление об уровне холестерина ЛПНП при таком способе расчета можно получить лишь в том случае, если содержание триглицеридов не превышает 400 мг%. Учитывая возможные колебания показателей, рекомендуется проводить определение дважды и использовать усредненные значения. При среднем уровне холестерина ЛПНП выше 130 мг% гиперхолестеринемию считают постоянной. Уровень холестерина ниже 110 мг% считается допустимым, а между 110 и 136 мг% - пограничным.
Приведенные выше рекомендации подвергались критике с разных точек зрения. Перегруженным практикующим врачам трудно следовать алгоритму предлагаемых исследований. Многократно показано также, что при обследовании только детей с отягощенным семейным анамнезом не диагностируется более 50% случаев гиперхолестеринемии. Многие родители не знают, какой у них уровень холестерина; еще труднее собрать полный семейный анамнез. Кроме того, многие родители с риском ИБС еще слишком молоды, чтобы иметь клинические симптомы заболевания, и поэтому их детей можно ошибочно исключить из группы риска.
Уровень триглицеридов у детей, превышающий 95-й процентиль, даже при нормальном содержании общего холестерина, позволяет заподозрить генетическую форму гиперлипопротеидемии . Высокую концентрацию триглицеридов иногда находят и при вторичных гиперлипопротеидемиях, а также при так называемом метаболическом синдроме (гиперлипопротеидемия, инсулинорезистентность, повышенное АД).
Смотрите также:
