Ведение больных сахарным диабетом во время хирургических вмешательств
Операция может нарушать контроль гликемии точно так же, как инфекционные заболевания. Секреция стрессорных гормонов , связанная как с ожиданием операции, так и с самой операцией, снижает чувствительность тканей к инсулину . Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови, увеличивает потери жидкости и может провоцировать развитие диабетического кетоацидоза . Как и во время инфекционных заболеваний, окончательный результат предвидеть трудно. Для предотвращения кетоза необходимо бдительно следить за уровнем глюкозы в крови и своевременно корректировать дозы инсулина.
Глюкозу и растворы лучше вводить внутривенно. В большинстве случаев потребность в инсулине можно определить по динамике массы тела больного и уровню глюкозы в крови ( табл. 179.11 ). Внутривенную инфузию инсулина продолжают и после операции, когда ребенок начинает пить. В это время количество вводимой жидкости постепенно уменьшают. После восстановления способности принимать пищу больных переводят на подкожные инъекции инсулина. Операции лучше проводить в первую половину дня, чтобы дать ребенку время для максимального восстановления. Если операция длится меньше часа и ожидается быстрое и полное восстановление способности больного принимать пищу, можно просто определять уровень глюкозы в крови каждый час и поддерживать нужный ее уровень быстродействующими препаратами инсулина. Если в качестве базального препарата используется гларгин , то вечером накануне операции вводят его полную суточную дозу. Если же применяются препараты инсулина NPH , ленте или ультраленте , утром в день операции вводит 1/2 их суточной дозы. Пока уровень глюкозы в крови не стабилизируется и не восстановится способность нормального приема пищи, выписывать ребенка из лечебного учреждения нельзя.
Смотрите также:
