Гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин: лечение
Прежде чем начинать лечение изолированной недостаточности ГнРГ , необходимо исключить конституциональную задержку полового развития . Примерно у 3% мальчиков 14-летнего возраста объем яичек не достигает 4 мл, но истинный вторичный гипогопадизм явление редкое. Однако даже умеренная задержка полового развития и роста вызывает тяжелые психологические переживания и требует внимания. В большинстве случаев достаточно просто успокоить родителей и самого мальчика, объяснив им, что половое развитие наступает не в строго определенные сроки. Если же к 15 годам признаки начала полового развития отсутствуют, а уровень тестостерона меньше 50 нг%, показан короткий курс лечения тестостероном. Внутримышечное введение тестостерона энантата в дозе 100 мг ежемесячно в течение 4-6 мес. обычно приводит к появлению вторичных половых признаков и ускорению роста. Это помогает отличить конституционную задержку полового развития от изолированной недостаточности гонадотропных гормонов . Возраст начала лечения следует определять индивидуально.
При установленном дефиците гонадотропных гормонов применяют ту же схему лечения длительно действующими препаратами тестостерона, что и при первичном гипогонадизме (см. " ГИПЕРГОНАДОТРОПНЫЙ (ПЕРВИЧНЫЙ) ГИПОГОНАДИЗМ У МУЖЧИН ". Подкожное или внутримышечное введение хорионического гонадотропина (ХГЧ) в дозе 500-1000 ME 3 раза в неделю стимулирует рост яичек и сперматогенез. Если через 6-12 мес, достаточного увеличения яичек не происходит, можно добавить менотропин в дозе 37,5-150 ME 3 раза в неделю. В зрелом возрасте для восстановления сперматогенеза с помощью этих препаратов требуется около 2 лет. Для стимуляции роста и функции половых желез можно применять рекомбииантные гонадотропины.
Более физиологичный, по обременительный метод лечения предполагает подкожное или внутривенное введение ГнРГ в импульсном режиме с использованием программируемого перистальтического насоса. У большинства больных для максимальной стимуляции роста яичек и достижения сперматогенеза продолжительность такого лечения составляет около 2 лет.
Смотрите также:
