Синдром Сомоджи, рассветная гипергликемия и лабильный сахарный диабет
Повышение уровня глюкозы в крови в ранние утренние часы до завтрака может иметь ряд причин. Чаще всего это просто следствие снижения концентрации инсулина , что наблюдается у многих детей, получающих в качестве базальных препаратов инсулины средней длительности действия ( NPH или ленте ) перед ужином или сном. Основной причиной рассветной гипергликемии считают повышенную секрецию ГР и ускоренное разрушение инсулина печенью в ночные часы. Это нормальный физиологический процесс, который в отсутствие диабета компенсируется усиленной секрецией инсулина. Однако у детей с сахарным диабетом типа 1 (СД 1) такой компенсации не происходит и уровень инсулина в крови при использовании препаратов средней длительности действия падает. Рассветная гипергликемия обычно повторяется.
В редких случаях повышение уровня глюкозы в крови по утрам обусловлено синдромом Сомоджи (хронической передозировкой инсулина ) или отражает реакцию контринсулярных гормонов на гипогликемию , развивающуюся поздней ночью или ранним утром (рикошетная гипергликемия). Но обычно не это является причиной утренней гипергликемии, поскольку при синдроме Сомоджи ночная гипогликемия у большинства детей сохраняется и в последующие часы. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы помогает выяснить причину повышения ее концентрации в крови по утрам.
Термином "лабильный сахарный диабет" обозначают заболевание с неожиданно резкими колебаниями уровня глюкозы в крови, несмотря на введение больших доз инсулина. Обычно это наблюдается у девочек-подростков и сопровождается частыми рецидивами диабетического кетоацидоза. Лабильное течение сахарного диабета нельзя отнести на счет каких-то физиологических особенностей, поскольку в условиях больницы такие дети нормально реагируют на инсулин. Как правило, в этих случаях либо родственники плохо следят за больными, либо у самих больных обнаруживаются психические отклонения (включая нарушения пищевого поведения). Таких больных необходимо госпитализировать и активно исследовать психосоциальные условия их жизни.
Смотрите также:
