Бронхиальная астма у детей: дифференциальная диагностика
Симптомы и признаки детской бронхиальной астмы сходны со многими патологическими состояниями дыхательных путей ( табл. 202.3-3 ). К частым причинам хронического периодического кашля и/или хрипов относятся риносинусит и гастроэзофагеальный рефлюкс . Оба этих состояния диагностировать у детей довольно трудно. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей часто не имеет клинических проявлений, а дети с хроническим синуситом, как правило, не жалуются на болезненность синусов. Кроме того, оба этих состояния нередко сопутствуют бронхиальной астме.
Хронический кашель и хрипы у очень маленьких детей могут указывать на врожденные анатомические аномалии дыхательных путей , аспирацию инородных тел, повторную аспирацию молока, муковисцидоз или бронхолегочную дисплазию . У подростков хрипы в дневное время могут отражать дисфункцию голосовых связок , которые при вдохе, а иногда и при выдохе, смыкаются, что вызывает одышку , кашель , чувство нехватки воздуха . Нередко прослушиваются трахеальные хрипы и/или стридор . В большинстве таких случаев при графической записи обнаруживаются укороченные непостоянной формы кривые поток-объем, отличающиеся от характерных для бронхиальной астмы, при которой бронходилататоры ускоряют скорость потока. Однако дисфункция голосовых связок может иметь место одновременно с бронхиальной астмой. При ларингоскопии можно выявить парадоксальные движения анатомически нормальных голосовых связок . Это состояние требует устранения причин раздражения голосовых связок (гастроэзофагеального рефлюкса с аспирацией, риносинусита и бронхиальной астмы) и успешно лечится логопедическими упражнениями. В острых случаях спазм голосовых связок и симптомы их дисфункции снимаются ингаляцией смеси гелия и кислорода (70%/30%).
Причиной хронического кашля и/или хриплого дыхания могут быть экзогенный аллергический альвеолит (например, у сельскохозяйственных рабочих или владельцев домашних птиц), паразитарные инфекции легких (например, у жителей сельских районов развивающихся стран) или туберкулез . У детей любого возраста бронхиальную астму иногда имитируют и такие состояния, как облитерирующий бронхиолит , интерстициальный пневмонит , первичная цилиарная дискинезия , нарушения гуморального иммунитета , аллергические бронхолегочные микозы , застойная сердечная недостаточность , объемные процессы внутри или снаружи гортани, трахеи или бронхов, а также кашель и/или хрипы, вызванные приемом определенных медикаментозных средств.
Смотрите также:
