Бронхиальная астма у детей: лечение сопутствующих заболеваний
Бронхиальной астме нередко сопутствуют ринит , синусит и гастроззофагеальный рефлюкс , ухудшающие течение основного заболевания. Эти состояния часто служат причиной хронического кашля . Их излечение может ослабить проявления бронхиальной астмы и уменьшить ее тяжесть, вследствие чего для компенсации болезни потребуется меньше медикаментозных средств.
Частота гастроэзофагеального рефлюкса при бронхиальной астме достигает 64%. Он может ухудшать течение бронхиальной астмы, приводя к аспирации забрасываемого в пищевод желудочного содержимого (микро- и макроаспирация) и вызывая рефлекторный бронхоспазм . Гастроззофагеальный рефлюкс следует подозревать у любого больного с упорной бронхиальной астмой, особенно в случаях появления симптомов во время еды или сна (т.б. при горизонтальном положении тела). Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса можно подтвердить, обнаружив заброс бария в пищевод при рентгенографии или определяя рН в пищеводе. Рентгенографические данные недостаточно специфичны и чувствительны, поэтому метод выбора - длительная регистрация рН в пищеводе. При выраженном рефлюксе рекомендуются специальные меры: принятие пищи не позднее, чем за 2 ч до сна, сон на высокой подушке (не менее 15 см) и прием антацидов: Н2-блокаторов ( циметидин , ранитидин ) либо ингибиторов протонной помпы ( омепразол , лансопразол ). Назначают также стимуляторы перистальтики , которые вводят в течение 6-8 нед.
При бронхиальной астме на рентгенограммах часто обнаруживают признаки поражения синусов. В ряде публикаций сообщается о значительном улучшении состояния больных после выявления и излечения скрытых синуситов . "Золотой стандарт" диагностики синуситов - КТ. Носовые ходы промывают физиологическим раствором, назначают интраназально глюкокортикоиды и проводят 3-недельный курс антибиотиков.
Смотрите также:
