Врачи, психологи и родители: болезнь и смерть
Все клинические феномены взаимосвязаны с изменениями на разных уровнях организации: молекулярном, анатомическом, физиологическом, интрапсихическом, интерперсональном, семейном и социальном. Соответственно врач должен сфокусировать свое внимание на том дискомфорте, который вызывают у пациента клинические нарушения, а не стремиться классифицировать эти нарушения как органические или психологически обусловленные. Психологические аспекты заболевания должны оцениваться начиная с его дебюта, и врачи должны служить примером для родителей и детей, проявляя интерес к чувствам ребенка и демонстрируя, что обсуждать дискомфорт, вызываемый у ребенка его заболеванием, возможно и необходимо.
Детям, находящимся в больнице, может быть трудно справиться с разлукой с родителями, адаптироваться к новым условиям, привыкнуть к многочисленному медицинскому персоналу, осуществляющему лечение и уход за ребенком, общаться с тяжело больными детьми и в некоторых случаях адаптироваться после дезориентации в процессе интенсивной терапии, анестезии, хирургической операции. Для того чтобы помочь ребенку справиться с потенциальными проблемами, во многих случаях большое значение имеет предварительное посещение больницы вместе с ребенком, чтобы он смог освоиться в новой обстановке, познакомиться с его будущими врачами и младшим медицинским персоналом, задать вопросы о том, что будет происходить с ним в больнице. Желательно, чтобы родители маленьких детей (до 5-6 лет) могли находиться в больнице вместе с ребенком. Большое значением имеют участие ребенка в творческой деятельности и различных занятиях для детей в свободное время, посещение родственников (в том числе братьев и сестер), возможность выразить в игре с куклами и другими игрушками свои переживания по поводу пугающих ребенка процедур. Очень важно доброжелательное, понимающее и сочувственное отношение персонала больницы к детям и родителям. Нередко в отношениях между персоналом больницы и родителями существует напряженность, осложняемая особенностями и трудностями внутрибольничного быта. Чувство вины и гнева может приводить к бессмысленному осложнению заведомо тяжелой ситуации.
Амбулаторное лечение в условиях поликлиники или медицинского центра, где дети периодически проходят обследование и курс терапии, контактируя с многочисленными врачами, общение с которыми, как правило, ограничено, может вызвать ряд проблем. Родители часто теряются и не могут объяснить врачу основные проблемы своего ребенка. Соответственно рекомендации врача могут стать бесполезными и комплайентность лечения снижается. Важно, чтобы после любых диагностических или лечебных процедур родители и ребенок могли обсудить накопившиеся вопросы с основным лечащим врачом. При большом количестве пациентов несоответствие между ожиданиями родителей и потребностями ребенка, с одной стороны, и возможностями врачей - с другой, приводят к нарушению взаимопонимания. Однако, если проанализировать эти расхождения интересов критически, можно выработать пути повышения эффективности работы врачей.
Если в семье есть ребенок с хроническим или неизлечимым заболеванием, сами пациенты и их родители воспринимают каждый симптом как угрозу физическому состоянию и жизни ребенка. Чем серьезнее состояние, тем больше эмоций, связанных с болезнью. Имея дело с хроническим заболеванием, приводящим к сокращению продолжительности жизни, родители с самого начала нуждаются в помощи и поддержке врача для формирования понимания (относительно свободного от чувства вины) факта заболевания и рекомендаций по его лечению. Родители нуждаются в рекомендациях, помогающих им правильно отвечать на вопросы ребенка, связанные с болезнью. Родители тяжело или неизлечимо больных детей могут помогать друг другу во время совместных встреч и мероприятий под руководством опытных профессионалов - врачей, психологов и социальных работников. Маленькие дети получают основную часть информации от своих родителей. Родители детей более старшего возраста и, особенно, подростков должны быть готовы справиться с чувством гнева ребенка по поводу своей судьбы. Дети нуждаются, с одной стороны, в душевной и физической силе родителей и поддержке с их стороны, с другой - в возможности обратиться к своему врачу при первой необходимости и объективности с его стороны. Братьям и сестрам больного ребенка необходима информация о его болезни, а также внимание и поддержка родителей для удовлетворения своих потребностей.
Врач должен стремиться вселить надежду, уменьшить чувство дискомфорта, помогать родителям и детям избежать эмоционально травмирующих психологических осложнений. При фульминантных (быстро прогрессирующих) заболеваниях с летальным исходом тревога, вина и отчаяние родителей могут быть более выражены, чем при хроническом процессе. Родители должны получить поддержку со стороны персонала больницы, в том числе врачей, младшего медицинского персонала, психологов и работников социальных служб. Основной лечащий врач ребенка должен быть осведомлен о состоянии ребенка и принимать участие в его лечении в условиях больницы.
После смерти ребенка родители должны иметь возможность обсудить свои чувства с врачом, одна из целей подобной беседы - помочь родителям избежать психологического погружения и "застревания" на переживаниях трагедии, связанной с потерей ребенка. Врач должен иметь терпение выслушать родителей (в том числе как высказанные, так и подразумеваемые ими вопросы и ошибочные мнения), ответить на их вопросы и помочь семье в решении организационных вопросов.
Смотрите также:
