Беременность высокого риска: факторы риска
Факторами риска являются наследственные факторы - хромосомные аномалии, пороки развития, наследственные расстройства метаболизма, задержка умственного развития и другие наследственные заболевания у кровных родственников. Следует учитывать, что родители обычно сообщают о таких заболеваниях, только если их проявления очевидны, а потому в процессе сбора анамнеза необходимо задавать наводящие вопросы.
Факторы риска, зависящие от матери. Наименьшая неонатальная смертность и заболеваемость в период новорожденности отмечаются у детей от матерей в возрасте 20-30 лет, находившихся во время беременности под полноценным врачебным наблюдением. Беременность у подростков и женщин старше 40 лет, особенно первая, чаще сопровождается внутриутробной задержкой развития , гипоксией плода и его внутриутробной гибелью. Немолодой возраст матери повышает, кроме того, риск хромосомных аномалий и не связанных с ними пороков развития ( рис. 35.1 ).
Риск для плода повышается при заболеваниях матери ( табл. 35.2 ), многоплодии , особенно монохориальном , инфекциях ( табл. 35.3 ), приеме некоторых лекарственных средств. Беременность, наступившая в результате успешного применения современных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, инъекции сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки), сопряжена о риском низкой или очень низкой массы тела при рождении , множественных пороков развития, многоплодной беременности . Недоношенность, низкая масса тела при рождении, многоплодие, в свою очередь, повышают риск церебрального паралича .
Беременность высокого риска часто заканчивается преждевременными родами. Прогностические факторы преждевременных родов ( табл. 35.1 ) включают сглаженность шейки матки, инфекции половых органов, присутствие фибронектина плода в секрете шеечного канала и влагалища, дородовое излитие околоплодных вод. Последнее имеет место в 1% беременностей, но при преждевременных родах - в 30-40 % случаев и является самой частой из их идентифицируемых причин. Предвидеть преждевременные роды труно. Им часто предшествуют выраженные спонтанные сокращения матки, но этот признак, так же как сглаженность шейки матки и присутствие фибронектина плода в секрете шейки матки, не обладает достаточной чувствительностью и не имеет прогностической ценности.
Смотрите также:
