Билирубиновая энцефалопатия у новорожденных: общие сведения
Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) - поражение ЦНС вследствие отложения неконьюгированного билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга . В патогенезе билирубиновой энцефалопатии играют роль уровень неконъюгированного билирубина, уровень билирубина, связанного и несвязанного альбумином, проницаемость гематоэнцефалического барьера и чувствительность нейронов к повреждающему действию. Нарушение гематоэнпефалического барьера вследствие заболевания, асфиксии или других факторов, зависимость его проницаемости от зрелости определяют уровень риска билирубиновой энцефалопатии.
Определить точно уповень неконъюгированного билирубина, опасный в каждом отдельном случае, невозможно, но в отсутствие гемолиза у здоровых доношенных новорожденных билирубиновая энцефалопатия при уровне неконъюгированного билирубина 25 мг% возникаем редко. У здооового в остальном, находящегося преимущественно на естественном вскармливании новорожденного билирубиновая энцефалопатия развивается, когда уровень неконъюгированного билирубина превышает 30 мг%, однако предел колебаний уровня, при которых она возможна, весьма широк - 21-50 мг%. Обычно она возникает на 1-й неделе жизни, но иногда позднее - на 2-3-й неделе. Вероятность развития билирубиновой энцефалопатии при гемолитической болезни прямо зависит от уровня билирубина. При какой продолжительности воздействия ьысокого уровня билирубина развивается билирубиновая энцефалопатия, неизвестно. О том, как уровень билирубина ниже 25 мг% в отсутствие гемолиза влияет на коэффициент интеллекта, данных почти нет. Как бы то ни было, чем меньше зрелость ребенка, тем выше риск билирубиновой энцефалопатии. В исключительных случаях, вследствие кумулятивного эффекта подобных факторов, билирубиновая анцефалопатия у детей с очень низкой массой тела при рождении развивается при уровне неконъюгированного билирубина 8-12 мг%.
Смотрите также:
