Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: введение сурфактанта
Многократное эндотрахеальное введение экзогенного сурфактанта детям с низкой массой тела при рождении, которым потребовалась ИВЛ (экстренная терапия) с концентрацией кислорода во вдыхаемом воздухе 30%, резко снизило при болезни гиалиновых мембран летальность и частоту пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы, но не повлияло на частоту БЛД. Оно сразу улучшает альвеолярно-артериальный градиент кислорода, позволяет снизить среднее давление в дыхательных путях, повышает податливость легких и рентгенологическую картину. Ряд препаратов сурфактанта, как синтетических, так и полученных из легких животных, изучен и вошел в практику. К синтетическим относится экзосурф , к имеющим естественное происхождение - сурванта (бычий), инфасурф (телячий), куросурф (свиной). В профилактике и лечении болезни гиалиновых мембран естественный сурфактант показал несколько большую эффективность, чем синтетический, по-видимому, благодаря присутствию в нем сопутствующих сурфактанту белков. Естественные препараты сурфактанта быстрее оказывают действие, более значительно снижают летальность и частоту пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы. Определение зрелости легких сразу после рождения путем исследования трахеального секрета позволяет, в случае необходимости, ввести сурфактант на протяжении первого часа жизни и, в тоже время, избежать его неоправданного применения.
Экстреннук терапию сурфактантом начинают в первые сутки жизни как можно раньше. Cурфактант вводят в эндотрахеальную трубку 2-4 раза (в зависимости от типа препарата) с интервалом 6-12 ч. Водить экзогенный сурфактант должен опытный реаниматолог-неонатолог, хорошо владеющий методами легочной реанимации и ИВЛ, имеющий опыт длительного ее проведения у недоношенных, квалифицированных помощников в лице среднего медицинского персонала и условия для контроля действия препарата - рентгенографии, определения газов артериальной крови, пульсоксиметрии. Применение сурфактанта и реакция на него тщательно документируются. Возможные его осложнения включают преходящие гипоксию и снижение АД, закупорку эндотрахеальной трубки, легочное кровотечение.
Смотрите также:
