Внутричерепные и внутрижелудочковые кровоизлияния послеродовые. Перивентрикулярная лейкомаляция: прогноз
Массивные кровоизлияния с разрывом намета мозжечка или серпа мозга обусловливают молниеносное ухудшение состояния и смерть вскоре после рождения. Массивные внутриутробные кровоизлияния в головной мозг, в частности в его кору, возникают при изоиммунной тромбоцитопении , тонической пурпуре у матери или, чаще, при изоиммунной тромбоцитопении . После их рассасывания остаются порэнцефалические кисты .
Внутрижелудочковые кровоизлияния и связанное с ними острое расширение желудочков в большинстве случаев не вызывают постгеморрагическую гидроцефалию . Последняя развивается у 10-15% перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния детей с очень низкой массой тела при рождении . Поначалу она может не сопровождаться характерными симптомами ( быстрый рост окружности головы , эпизоды апноэ и брадикардии , угнетение ЦНС , выбухание большого родничка , расхождение швов черепа ). Они, несмотря на неуклонное расширение желудочков, сдавление и атрофию коры головного мозга, появляются лишь спустя 14 нед. В 65 % случаев постгеморрагическая гидроцефалия перестает нарастать или претерпевает обратное развитие.
При прогрессируюшей гидроцефалии показано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Отягощают прогноз паренхиматозные кровоизлияния и обширная перивентрикулярная лейкомаляция. Внутрижелудочковые кровоизлияния, при которых размер эхоплотного участка в паренхиме превышает 1 см, сопровождаются высокой летальностью и частыми моторными и когнитивными расстройствами . Внутрижелудочковые кровоизлияния I-II степени не связаны с тяжелой гипоксией и ишемией и в отсутствие сопутствующих паренхиматозных кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции редко вызывают тяжелые резидуальные неврологические расстройства .
Смотрите также:
