Гипогликемия у новорожденных от матерей с сахарным диабетом: лечение
В отсутствие судорог достаточно эффективно одномоментное внутривенное введение глюкозы из расчета 200 мг/кг (2 мл/кг 10% раствора). При судорогах необходимо одномоментно вводить 4 мл/кг 10% раствора.
Затем введение глюкозы продолжают с постоянной скоростью 8 мг/кг/мин. При повторном снижении уровня глюкозы скорость введения увеличивают и повышают концентрацию раствора до 15-20%. Стойкость симптомов гипогликемии и отсутствие нормализации уровня глюкозы, несмотря на введение 20% раствора, заставляет предположить гиперинсулинемию , требующую применения диазоксида . При неэффективности последнего применяют октреотид . При стойкой тяжелой гиперинсулинемической гипогликемии показана субтотальная резекция поджелудочной железы . На фоне лечения уровень глюкозы в сыворотке крови контролируют каждые 2 ч, пока он не достигнет 40 мг%. После этого его проверяют каждые 4-6 ч, а скорость введения и концентрацию раствора глюкозы постепенно уменьшают. Введение прекращают, если уровень глюкозы остается нормальным и клинические проявления гипогликемии отсутствуют на протяжении 24-48 ч. Обычно лечение требуется на протяжении нескольких дней или 1 нед., изредка - нескольких недель.
Детям группы риска гипогликемии уровень глюкозы определяют в первый час жизни и через каждые 1-2 ч в первые 6-8 ч жизни, а затем каждые 4-6 ч до конца первых суток. Если он остается нормальным, достаточно энтерального питания (через соску или зонд) в 1-3 ч жизни с интервалом 2-3 ч в первые 1-2 сут. При плохой переносимости энтерального питания или преходящей бессимптомной гипогликемии внутривенно вводят глюкозу со скоростью 4 мг/кг/мин.
Смотрите также:
