Жестокое обращение с детьми, повлекшее за собой смерть
Самая частая причина смерти от жестокого обращения - преднамеренная черепно-мозговая травма . В 29% травм вследствие жестокого обращения с детьми, потребовавших госпитализации, регистрируются повреждения лица, головы и головного мозга. У детей в возрасте до 1 года 95% тяжелых черепно-мозговых травм нанесено умышленно. О тяжелом повреждении головного мозга следует в первую очередь подумать при коме, судорогах, эпизодах апноэ и симптомах внутричерепной гипертензии. Для выявления внутричерепного кровоизлияния необходима компьютерная томография. Менее яркие симптомы черепно-мозговой травмы, такие как рвота, беспокойство или сонливость, иногда ошибочно принимают за другие причины. Запоздалая диагностика приводит к усугублению тяжести повреждения, осложнениям и летальному исходу. Кровянистую окраску спинномозговой жидкости (СМЖ) не следует рассматривать только как результат технической погрешности, особенно если жидкость ксантохромна. Субдуральная гематома без повреждения мягких тканей волосистой части головы и переломов костей черепа обычно возникает в результате удара кистью руки. В летальных случаях причина выясняется на аутопсии, когда обнаруживается кровоизлияние - отпечаток кисти руки под надчерепным апоневрозом. При встряхивании ребенка или ударах его головой о стену либо другой твердый предмет наблюдаются следы схвативших ребенка рук, метафизарные переломы и переломы ребер, но их может и не быть. В 85% случаев при встряхивании у детей возникают кровоизлияния в сетчатку глаза. Однако подобные кровоизлияния нередко встречаются и у новорожденных при нормальных родах, коагулопатиях , гематологических расстройствах , менингите , эндокардите , тяжелой артериальной гипертонии , сердечно-легочной реанимации и ударе по голове.
Повреждение органов брюшной полости при ударе по животу - вторая по частоте причина смерти детей вследствие жестокого обращения. Его симптомы следующие: многократная рвота, вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов, напряжение мышц передней брюшной стенки, шок. Поскольку брюшная стенка эластична, на коже может не быть кровоподтеков. От удара кулаком остается 3-4 округлых каплевидных кровоподтека размером 1 см, расположенных по слегка искривленной линии. Удар может привести к разрыву печени или селезенки, перфорации или разрыву на местах поддержки связками верхней части тонкой кишки двенадцатиперстной и в проксимальной части тощей кишкой. Гематома стенки кишки в этих местах может привести к преходящей кишечной непроходимости. Как последствия умышленной травмы описаны хилезный асцит и псевдокиста поджелудочной железы .
Смотрите также:
