Жестокое обращение с детьми: лабораторные исследования
Во всех случаях необходимы общепринятые исследования для исключения геморрагического диатеза : определение протромбииового времени, частичного тромбопластинового времени, количества тромбоцитов. Изменения этих показателей могут быть и следствием внутричерепного кровоизлияния, однако любой ребенок с гематологическим или любым другим хроническим заболеванием может оказаться жертвой жестокого обращения.
При подозрении на жестокое обращение с ребенком младше 2 лет необходима рентгенография в нескольких npoeкциях черепа, грудной клетки, длинных трубчатых костей, кистей, стоп, таза и позвоночника. Чеоез 7-10 дней ее повторяют, чтобы выявить образование костной мозоли в местах переломов, не замеченных при первичном исследовании. Сканирование костей помогает выявить свежие переломы рук стопы и ребер, но бесполезно в диагностике переломов костей черепа. Детям 2-4 лет рентгенография скелета необязательна, если ребенок в состоянии сам ответить на вопросы об обстоятельствах травмы, повреждения невелики, получены в условиях, когда он находился под наблюдением (например, в детском учреждении) или при свидетелях. Детям старше 4-5 лет с развитой соответсгвенно возрасту речью рентгенографию выполняют только в случае болезненности костей при пальпации и ограничении подвижности суставов при физикальном обследовании. Если при наличии этих признаков рентгенограмма не выявила перелома, ее повторяют через 7-10 дней, чтобы обнаружить не выявленные при первом исследовании кальцификацию, кровоизлияние или эпифизеолиз без смещения. Жестокое обращение с детьми приводит к травмам костей в 10-20% случаев. При этом особенно характерны переломы метафизов, ребер, лопатки, наружного конца ключицы, позвонков и пальцев у еще не начавших ходить детей, переломы разной давности, двусторонние переломы, сложные переломы костей черепа, реже встречаются переломы средней части ключицы, простые линейные переломы и единичные переломы диафизов. Даже в отсутствие неврологической симптоматики показана КТ головного мозга, офтальмоскопия, а при тяжелых повреждениях у грудных детей - МРТ. Переломы, ожоги, подкожные кровоизлияния могут сочетаться со свежей или старой черепно-мозговой травмой. Для выяления травмы печени и поджелудочной железн необходимы определение активности ферментов сыворотки крови и КТ. При любом подозрении на травму органов брюшной полости кал и мочу исследуют на присутствие крови.
Смотрите также:
