Лечение гипербилирубинемии у новорожденных: общие сведения
Независимо от причины гипербилирубинемии лечение направлено на предупреждение ее прогреесирования до уровня, превышающего порог нейротоксичности. При недостаточной эффективности фототерапии используют обменное переливание крови для поддержания безопасного уровня билирубина( табл. 42.4 - для недоношенных и табл. 42.5 - для здоровых доношенных новорожденных в отсутствие гемолиза). Риск, связанный с терапией, не должен превышать опасность повреждения ЦНС неконъюгированным билирубином . Единого мнения относительно уровня билирубина, при котором надо начинать фототерапию, нет. Чтобы она оказала заметное действие, необходимо 6-12 ч, поэтому для ее назначения не следует ожидать опасного уровня билирубина, требующего обменного переливания крови. Необходимо выявлять и лечить способствующие гипербилирубинемии заболевания (например, септицемия ) и устранять нарушения гомеостаза , повышающие риск билирубиновой энцефалопатии , например, ацидоз ).
Обычно фототерапию начинают при 50-70% предела безопасного уровня неконъюгированного билирубина. Обменное переливание крови показано при заметном превышении безопасного предела уровня неконъюгированного билирубина, при неэффективности фототерапии или при появлении симптомов билирубиновой энцефалопатии.
Смотрите также:
