Незрелость метаболизма лекарственных средств у новорожденных
У новорожденных, особенно недоношенных, снижен клиренс почти всех экскретируемых почками веществ, поэтому промежуток между введениями лекарственных средств, экскретируемых в основном почками, необходимо увеличивать. Так, для поддержания терапевтической концентрации в плазме бензилпенициллина , гентамицина и канамицина дестаточно вводить их с интервалом 12 ч. У недоношенных интервал между введениями может быть еще более длительным. Препараты, которые метаболизируются печенью путем конъюгации. следует назначать строго по показаниям и в уменьшенных дозах.
Желательно контролировать уровень в плазме средств, обладающих выраженным побочным действием, особенно при нарушениях функции печени и почек. При назначении антибактериальных препаратов, выборе их доз и путей введения следует избегать стандартов и учитывать:
1) вероятность устойчивости возбудителя к тому или иному препарату;
2) риск подавления микрофлоры кишечника, вырабатывающей жизненно важные витамины (например, К, В,);
3) возможность токсического действия.
Многие препараты, безопасность которых для взрослых подтверждена соответствующими испытаниями, для новорожденных, особенно недоношенных, токсичны. Для последних токсичность ряда лекарственных средств и кислорода выше, чем для доношенных детей ( табл. 37.9 ). Следует помнить, что действие многих лекарственных средств на недоношенных не изучено, и, назначая их, особенно в больших дозах, тщательно взвешивать ожидаемое благоприятное действие и возможные опасности.
Смотрите также:
