Обусловленная неорганическими нарушениями задержка развития (ОННЗР)
Задержка физического развития, обусловленная органическими и неорганическими нарушениями, подробно обсуждается в гл. " Задержка физического развития ". Обусловленная неорганическими нарушениями задержка развития (ОННЗР) возникает, когда здоровый ребенок, особенно грудной, не получает достаточного по калорийности питания. Пренебрежение правилами вскармливания часто связано с перегрузкой матери другими обязанностями, обилием забот, сосредоточенностью на собственных трудностях, депрессией, наркоманией, или она не любит и не понимает ребенка. Отсутствие эмоциональной и элементарной материнской заботы неминуемо сопровождается недостатком питания ребенка. Часто это обусловлено тем, что мать сама чувствует себя нелюбимой и покинутой или подвержена острой или хронической депрессии. Многочисленные и затяжные трудности у одиноких матерей усугубляются отсутствием помощи со стороны отца ребенка. Не в силах справиться со всеми заботами мать перестает уделять ребенку достаточное внимание. Обеспечить ребенку полноценное питание мешает и бедность. Умственно отсталые родители с нарушениями эмоционального восприятия также не в состоянии оказать ребенку должное внимание.
Клинические проявления. Собрать полноценный анамнез при задержке физического развития, обусловленной неполноценным питанием, обычно не удается, так как родители говорят, что кормят ребенка правильно. В зависимости от степени гипотрофии у ребенка с ОННЗР могут быть худые конечности , истощенное, худое лицо , выступающие ребра , плоские ягодицы . Обращает на себя внимание пренебрежение гигиеной - у ребенка видны опрелости, грязные кожа и одежда, нелеченное импетиго , длинные и грязные ногти. Уплощение и облысение затылка свидетельствует о том, что ребенок постоянно лежит на спине, так как мать подолгу к нему не подходит или оставляет ребенка на спине, боясь синдрома внезапной детской смерти . Часто ребенок отстает в физическом и речевом развитии , не смотрит в глаза . У него бедная мимика , он избегает объятий . Мать мало берет ребенка на руки, мало играет и разговаривает с ним. Озабоченная и неудовлетворенная мать сердится, что ребенок сосет недостаточно энергично, с силой запихивает ему в рот соску, в результате чего травмируется уздечка языка и ребенок начинает отказываться от еды. Недостаточное питание, преднамеренное или непреднамеренное, влечет за собой гипотрофию в любом возрасте.
Лабораторное исследование. Спешить с лабораторными исследованиями не следует. Они показаны, если правильное питание, хотя бы на протяжении 1 нед., не привело к прибавке массы тела. Если речь идет об отвергаемом родителями ребенке моложе 2 лет или имеются следы грубого обрашения, рекомендуется рентгенографическое исследование скелета.
Диагностика. Детей с ОННЗР необходимо госпитализировать и обеспечить им питание, соответствующее возрасту и аппетиту, по крайней мере на протяжении 1 нед. Суточная калорийность такого питания обычно составляет 159 ккэл/кг идеальной массы тела, а прибавка массы тела - около 60 г в сутки (около 400 г в неделю), что значительно превышает таковую за то же время дома. У изголодавшихся детей бывает очень хороший аппетит. После выписки необходимо наблюдение патронажной сестры, которая должна тщательно учитывать объем питания, регистрировать массу тела ребенка и контролировать режим кормления и отношение матери к ребенку, для чего может быть использована видеокамера. Хороший уход и внимание медицинского персонала в стационаре способствуют устранению последствий недокармливания и отсутствия материнской заботы. Чтобы добиться прибавки массы тела у ребенка, который плохо ест вследствие неврологических или механических расстройств, требуются усилия опытныых медицинских сестер в больничных условиях.
Лечение. Обо всех случаях ОННЗР вследствие пренебрежение матери своими обязанностями следует сообщать в службу защиты детей. В 75% случаев грудных детей после пребывания в больнице выписывают домой при дополнительной поддержке семьи службами здравоохранения и защиты детей. В 20% с лучаев детей направляют в опекунские семьи на время лечения родителей. Помещение в опекунские семьи на длительный срок требуется 5% детей, так как родителей лишают родительских прав или они добровольно отказываются от детей. Вопрос о помещении в опекунскую семью на длительный срок решается в зависимости от реакции матери на лечение. Дети, выписанные после лечения домой, нуждаются в постоянном внимании. Родителям при выписке необходимо дать подробные письменные инструкции, объяснить необходимость брать ребенка на руки во время кормления, играть и разговаривать с ним. Семье нередко требуются помощь в ведении домашнего хозяйства, постоянные визиты патронажной сестры, помощь других общественных служб, ребенку нужен еженедельный врачебный осмотр.
Прогноз. Если ОННЗР вовремя не выявить и не вмешаться, ребенок может погибнуть от истощения, что иногда и случается. Около 15% таких детей дополнительно страдают от жестокого обращения. Гипотрофия и отставание в росте обратимы, но при недоедании свыше 6 мес может наступить необратимое замедление роста головного мозга и увеличения окружности головы . Более 50% таких детей в дальнейшем страдают эмоциональными расстройствами и испытывают трудности в учебе .
Смотрите также:
