Сестринский уход за новорожденным
В США новорожденных без факторов риска из родовой переводят в физиологическое отделение и там помещают вместе с матерью в отделение "Мать и дитя". Для новорожденных предпочтительны кровати из легко моющегося прозрачного пластика, облегчающие наблюдение и уход. Весь уход (физикальное обследование, подмывание, смену пеленок, измерение температуры и т.п.) осуществляют, не вынимая ребенка из кровати. Проведение этих манипуляций на общем столе способствует передаче больничной инфекции. Пеленать и укрывать новорожденного надо лишь настолько, чтобы обеспечить тепловой комфорт. Температуру в палатах новорожденных следует поддерживать на уровне 24*С. Температуру новорожденным измеряют в подмышечной впадине. Интервалы между измерениями температуры зависит от многих обстоятельств, но не должны превышать в первые 2-3 сут жизни 4 ч, в последующие - 8 ч. Нормальной считают температуру в подмышечной впадине 36,4-37,0*С. Взвешивают новорожденных сразу после рождения и далее ежедневно. Для снижения риска внезапной смерти всех здоровых новорожденных укладывают на спину.
Псрвородная смазка за 2-3 дня стирается пеленками. Подгузники сменяют до и после кормления, при беспокойстве ребенка, по мере их промокания и загрязнения. Меконий или кал снимают с кожи ватными тампонами, смоченными стерильной водой. Крайняя плоть у новорожденных с головки полового члена не сдвигается. Обрезание делают по желанию родителей.
Ранняя (менее 48 ч) или очень ранняя (меньше 24 ч) выписка связана с риском повторной госпитализации по поводу гипербилирубинемии , инфекций, недиагностированных пороков развития, потери массы тела или обезвоживания. Ранняя выписка допустима при тщательном наблюдении на дому патронажной сестрой. (В качестве альтернативы родители могут на вторые сутки жизни привести ребенка на осмотр).
Критерии отбора новорожденных для ранней выписки из физиологического отделения родильного дома:
Неосложненное течение беременности, родов и послеродового периода у матери; рождение через естественные родовые пути.
Рождение от одноплодной беременности сроком 38-42 нед. с массой тела, соответствующей гестационному возрасту.
Нормальные физиологические показатели, в том числе частота дыхания менее 60 в минуту и температура в подмышечной впадине 36,1- 37,0*С в кровати без дополнительного подогрева.
Отсутствие требующих безотлагательного обследования и лечения отклонений от нормы по данным физикального обследования.
Нормальное мочеиспускание, дефекация не реже 1 раза в сутки.
Прикладывание к груди и активное сосание не менее 2 кормлений.
Если было произведено обрезание, отсутствие кровотечения через 2 ч после него.
Отсутствие желтухи в первые сутки жизни.
Уверенность в том, что родители смогут обеспечить уход за новорожденным и знают, как кормить, как обрабатывать пуповину, обмывать кожу, подмывать ребенка; сумеют распознать признаки неблагополучия ( желтуха , отказ от еды , сонливость , лихорадка и т.д.); знают правила безопасности (необходимость иметь детское сидение в автомобиле, класть спать ребенка на спину и т. д.).
Доступность ухода на дому и консультации врача.
Полноценное лабораторное обследование матери и ребенка; Нетрепонемные серологические тесты на сифилис ; определение поверхностного антигена вируса гепатита В + вакцинация против гепатита В или рекомендация ее проведения;
Сомнительно, чтобы новорожденный моложе 2 сут смог удовлетворить всем перечислепным критериям.
Смотрите также:
