Отравления бледной поганкой и близкими к ней видами грибов (Amanita u Galerina)
До 95% смертельных отравлений грибами связано с видами родов Amanita u Galerina, хотя летальность при отравлении грибами этих видов не превышает 5-10%. Большинство видов этих родов образует два типа токсинов-циклопептидов :
1) фаллоидины , принадлежащие к гептапептидам и, по-видимому, обусловливающие ранние симптомы отравления бледной поганкой, и
2) аманитотоксин - октапептид, подавляющий активность РНК-полимеразы и, следовательно, образование информационной РНК . Этот токсин поражает в первую очередь клетки, претерпевающие быстрое превращение (слизистой оболочки ЖКТ, почек, печени).
Гистологическая картина. При отравлении бледной поганкой возникает некроз клеток всей слизистой оболочки ЖКТ, которая соприкасается с токсинами в наибольшей степени. В летальных случаях обнаруживаются также острая желтая атрофия печени и некроз проксимальных почечных канальцев.
Отравление грибами родов Amanita и Galerina имеет двухфазное клинические течение. Первые симптомы появляются через 6-12 ч после употребления грибов в пищу. Через 6-24 ч возникает тошнота , рвота и резкая боль в животе . Вскоре присоединяется водянистый понос , который продолжается 12-24 ч. Потеря жидкости за это время составляет около 9 л. Через 24-48 ч после употребления грибов развиваются желтуха , повышение активности аминотрансфераз в крови, почечная недостаточность и кома . Смерть наступает черег 4-7 дней после употребления грибов. Неблагоприятный пpoгностнческий фактор - протромбиновый индекс менее 10% контрольного.
Лечение отравления бледной поганкой и родственными ей грибами состоит в поддержании жизненно важных функций и детоксикацин. В ранней фазе отравления требуется восполнение обильной потери воды и электролитов вследствие водянистого поноса, в поздней - коррекция почечной и печеночной недостаточности.
Детоксикация подразумевает как можно более быстрое удаление яда и предупреждение его связывания клеточными структурами-мишенями. В ранней стадии прием внутрь активированного угля и лактулозы сочетают с восполнением потери воды и электролитов. Применять форсированный диурез не следует, так как он увеличивает количество токсинов, воздействующее на почки. Внутривенно с постоянной скоростью вводят бензилпенициллин (250 мг/кг/сут) в сочетании с силибинином , водорастворимой формой флаволигнона силимарина (20-50 мг/кг/сут), которые. действуя синергично, подавляют связывание обоих токсинов и прерывают энтерогепатический круговорот аманитотоксина . Как часть терапии на ранней стадии рекомендуют гемодиализ и гемосорбцию. При тяжелой печеночной недостаточности требуется ортотопная трансплантация печени .
Смотрите также:
