Сексуальная активность подростков и контрацепция
Сексуальная активность подростков связана с непропорционально высоким риском передачи болезней половым путем и ранней непреднамеренной беременности. Их следует убеждать начинать половую жизнь в более позднем возрасте, тем не менее сексуально активных подростков нужно консультировать по поводу контрацепции и оказывать им помощь.
Эпидемиология. По данным Национального исследования роста семьи (США, 1995), за период с 1988 но 1995 г. число 15-19-летних женщин, имевших половые сношения, снизилось с 55 до 50%, а молодых людей - с 60 до 55%. Это наблюдение было подтверждено в исследовании Центра контроля заболеваний и предупреждения опасного поведения молодежи, которое показало, что число учеников средней школы, когда-либо имевших половые связи, снизилось с 54,1% в 1991 г. до 49,9% в 1999 г. В обзоре особо подчеркнуто, что 64,9% учеников старших классов средней школы сообщили, что они когда-либо имели половые связи, а 50,6% ведут активную половую жизнь в настоящее время, т.е. на протяжении последних 3 мес. до опроса. Среди девятиклассников 38,6% когда-либо занимались сексом, а 26,6% занимаются им активно. Ранняя сексуальная активность связана со многими факторами, в том числе со слабыми надеждами, возлагаемыми на образование, ограниченным пониманием жизненных возможностей, низким уровнем школ, участием в разных опасных мероприятиях.
Данные об использовании подростками предохранительных мер расходятся в зависимости от исследования и формы опроса. Согласно данным Национального исследования роста семьи, в целом использование контрацептивов подростками значительно увеличилось с 1982 по 1988 г (24,2 и 32,1% соответственно), но к 1995 г. снизилось до 29,8%. За тот же период времени увеличилось применение контрацептивов во время первого сексуального опыта и общее использование презервативов. Способ контрапепции зависит от этнической группы. Так небелые подростки предпочитают таблетки, а чернокожие подростки, хотя и отдают предпочтение таблеткам, но в 2 раза чаще белых применяют инъецируемые препараты ( табл. 59.1 ). По сравнению с 5 другими развитыми странами американские подростки реже прибегали к контрацептивам во время последнего полового сношения: 52% подростков в США, 56% 18-19-летних молодых людей в Швеции, 67% 15-19-летних подростков во Франции, 72% британских 16-19-летних и 73% 15-19-летних подростков в Канаде. Девушки-подростки в Соединенных Штатах обращаются в клинику или к врачу за медицинскими контрацептивами в среднем только через полгода после начала половой жизни. Повышенная вероятность использования контрацептивов связана с более поздним началом половой жизни, стремлением к академическим успехам, восприятием собственной сексуальности и положительным отношением к контрапепции.
Консультации по контрацепции. При обсуждении здоровья подростка во время его визита к врачу предоставляется возможность как поддержать тех, кто воздерживается от половых связей, так и выявить сексуально активных подростков, пренебрегающих предохранительными средствами. Подростки с хроническими заболеваниями особенно не склонны обсуждать эти проблемы с врачами. Учитывая, что такие подростки постоянно принимают медицинские препараты, рекомендации должны быть очень осторожными, тем не менее вопросы сексуальной активности и контрацепции должны быть затронуты. Цель консультативного вмешательства - понять отношение подростка к контрацептивам и его заблуждения относительно их, разъяснить, какой вред лично ему или ей может нанести незащищенный секс, и дать сведения относительно того, каковы противопоказания и каков реальный риск различных способов предохранения. Вероятность того, что подросток после этого начнет пользоваться контрацептивными средствами, зависит от уровня его развития, сексуального поведения, вовлечения в различные опасные действия и от степени готовности к предохранению. Готовность подростка к контрацепции развивается постепенно, проходя через несколько стадий от
- 1) предварительной, когда он не задумывается о мерах предохранения;
- 2) бездеятельной, когда начинает задумываться, не пока не намерен что-либо делать;
- 3) подготовительной - хочет попробовать в ближайшем будущем и, наконец, до
- 4) активной - начинает предохраняться.
Подростка нужно также уведомить о проценте неудач при "идеальном" и "типичном" использовании методов предохранения, согласно опыту пациентов ( табл. 59.2 ). После того, как подросток выбрал (или выбрала) способ предохранения, узнал о его побочных эффектах и методах их лечения, реальном проценте неудач и планах на случай непредвиденных обстоятельств, врач дает ему (или ей) более подробную консультацию о применении выбранного метода предохранения. Метод извлечения полового члена, возможно, неправильно оценивается подростками, и нужно отдельно сказать о его низкой эффективности. Исследование тазовой области, необходимое для медицинской контрацепции, является препятствием для некоторых подростков; в таких случаях врачи, если можно, вставление внутриматочного средства откладывают на 3-6 мес.
Смотрите также:
.gif)