Суицид у подростков
Знание факторов риска самоубийства является важным аспектом превентивных мер среди подростков, особенно страдающих плохим настроением.
Эпидемиология. В США самоубийство является 3-й лидирующей причиной гибели подростков и молодых людей в возрасте 15-24 лет и 2-й по счету причиной смерти белых молодых мужчин. Более высокий уровень самоубийств наблюдается среди молодежи Аляски, азиатов американского происхождения и североамериканских индейцев. С 1981 по 1988 г количество самоубийств афроамериканских мальчиков в возрасте 10-19 лет удвоилось (с 2,9 до 6,1:100 000), что еще больше сократило разницу в уровне самоубийств между афроамериканскими и белыми мужчинами. Хронически больные подростки также относятеся к группе повышенного риска самоубийств, и этот риск усиливается сложностью межличностных отношений и частым приемом медикаментов, которые можно использовать при попытке самоубийства. Лидируют в мире Литва и Новая Зеландия, где количество самоубийств среди молодежи достигает или превышает 40:100000 человек. Хотя данных о количестве попыток самоубийства в Соединенных Штатах нет, установлено, что на одно совершенное самоубийство приходится 50-200 неудавшихся попыток. Лица мужского пола чаще совершают самоубийства, но женщины чаще, чем мужчины, пытаются его совершить. Мужчины применяют более жесткие методы (вешаются, застреливаются, разрезают вены), чем женщины. Дети и молодежь, чтобы покончить с собой, чаще всего пользуются ружьями и пистолетами.
Этиология. Имеются по крайней мере три модели, объясняющие повышенный риск самоубийства среди подростков. В традиционной психиатрической модели основными факторами риска являются межличностные и семейные факторы, включающие психические нарушения, наследственную склонность к самоубийству, наркотики, грубое обращение, сексуальное и другое насилие и нарушения секреции и обмена серотонина . Низкий или ниже среднего уровень серотонина 5-НТ (5-гидрокситриптамина) или его метаболита 5-гидроксииндолуксусной кислоты может обусловливать слабый контроль импульсивных поступков, склонность к самоубийству и асоциальному поведению. В препубертатном возрасте наиболее частым фактором риска является конфликт с родителями. Гомосексуалисты и бисексуалы подвержены большему риску в силу особенностей половой жизни, более частому употреблению наркотиков и страха преследования.
"Травматическая" модель повышенного риска принимает в расчет такие дополнительные общественные факторы, как местные самоубийства и уровень подверженности насилию, доступность местных систем социальной поддержки и программ предупреждения самоубийств, а так же доступность огнестрельного оружия.
Третья модель рассматривает риск самоубийств в контексте с другими свойственными данному возрасту проблемами поведения. Она отмечает высокую корреляцию между попытками самоубийства, с одной стороны, и неиспользованием пристяжных ремней, ношением оружия в течение месяца до попытки самоубийства, физическими драками в предыдущем году, недавним курением табака и внутривенным введением препаратов - с другой. Защитные факторы, такие как родители, семья и школа, способны модифицировать риск самоубийства и асоциальное поведение. Сложный набор факторов, представленных в этих моделях, оказал прямое влияние на разработку программ по предупреждению самоубийств.
Клинические проявления. Сама мысль о самоубийстве не обязательно является фактором риска. Примерно 12-25% более старших детей и подростков в той или иной форме выражают такую мысль. Эту идею следует воспринимать серьезно, если она сопровождается особым планом. При скрининге можно использовать шкалы совершения самоубийства, но они сверхчувствительны и недостаточно специфичны и поэтому не заменяют клинической оценки. Психологические разборы после успешных самоубийств также не выявили частых случаев стрессовых ситуаций, таких как резкие изменения поведения, разочарование или отторжение, которые непосредственно предшествовали бы самоубийству. При попытке суицида трудно оценить намерение по силе использованного средства. Бек (Весk) и соавторы установили, что приводящие к смерти методы слабо коррелируют с серьезностью намерения. Однако отмечена значимая связь между серьезностью намерения и желанием смерти, которое часто не сбывалось. Хотя попытки самоубийства подростков часто кончаются неудачей, тем не менее существует повышенный риск последующей болезни, смерти, депрессии, поведенческих нарушений и снижения социальных и школьных способностей.
Лечение. Прл оценке любого подростка, пытавшегося покончить с собой, необходима консультация с опытным психиатром. Оценка может привести к амбулаторному лечению или госпитализации. Если налицо три самых серьезных фактора риска - предыдущая попытка самоубийства, депрессия и потребление наркотиков, нет никакой гарантии, что госпитализация предотвратит повторные попытки, которые в конце концов приведут к самоубийству. Тем не менее госпитализация может помочь в разрешении существующего конфликта и предоставить пациенту надежное убежище, где он можег обдумать свои проблемы. Стратегия улучшения последующей жизни пациента вне больницы включает просвещение родителей относительно склонности подростков к самоубийству и методов лечения, а также помощь терапевта участковому врачу и семье в кризисных ситуациях.
Профилактика. Подходы здравоохранения к предупреждению суицида направлены на идентификацию и выявление степени риска у подростков ( рис. 53.1 ). Эти подходы включают кризисные "горячие линии", контроль доступа к орудиям самоубийства, выявление косвенных событий, служащих предупреждающими сигналами, выявление прямых случаев участковыми врачами, обеспечение средств массовой информации руководствами, повышении квалификации профессионалов для лучшего выявления и лечения депрессий. Хотя большое внимание уделяется средствам предотвращения передачи заразных болезней и "подражательных" самоубийств, в компаниях, где собираются группы подростков и молодых людей, происходит 1-5% самоубийств молодежи в Соединенных Штагах.
Смотрите также:
