Врожденный вывих бедра: лечение
Лечение в каждом отдельном случае зависит от возраста больного и от того, имеет ли место вывих или подвывих бедра.
Новорожденные. Если нестабильность тазобедренного сустава выявлена сразу после рождения, обычно достаточно лишь в течение 1-2 мес. удерживать бедра в согнутом и отведенном положении ("человеческая" позиция). Такое положение обеспечивает вправление вывиха и натяжение связок, а также нормальный рост и развитие костей. Применяют стремя Павлика, подушку Френки и разнообразные ортопедические устройства. Часто используют двойное или тройное пеленание в течение 2-3 нед., так как другие приспособления вначале плохо подходят. Лечение продолжают до нормализации клинических, рентгенологических и ультразвуковых показателей состояния суставов.
Возраст 1-6мес. В этом возрасте может развиться истинный вывих, поэтому лечение направлено на совмещение головки бедра с вертлужной впадиной. Средством выбора является стремя Павлика, с помощью которого бедро стараются удержать в согнутом (100-110*) и отведенном (50-70*) состоянии. Это направляет головку бедра в вертлужную впадину. Обычно через 3-4 нед. происходит самопроизвольное вправление вывиха. Применение стремени Павлика приводит к успеху примерно в 95% случаев дисплазии или подвывиха бедер и в 80% случаев истинного вывиха. Стремя продолжают использовать до нормализации рентгенологических показателей. Если это не происходит, показано закрытое хирургическое вправление сустава. Операция включает: предварительное (в течение 1-3 нед.) клеевое вытяжение, чтобы головка бедра встала против вертлужной впадины; чрескожное рассечение сухожилия приводящей мышцы; закрытое вправление сустава; артрографию, чтобы убедиться в правильном положении головки бедра; использование колосовидной повязки до нормализации рентгенологической картины.
Воздаст 6-18 мес. Основной метод лечения в этом возрасте - закрытое хирургическое вправление сустава. При выраженной нестабильности сустава может потребоваться открытое вправление через медиальный или передний разрез.
Возраст 18 мес.-8 лет. После 18-месячного возраста деформация может становиться столь тяжелой, что приходится открыто вправлять вывих с последующей остеотомией тазовой и/или бедренной кости. В трудных случаях, при чрезмерной антеверсии бедра или у детей старше 3-4 лет укорачивающую остеотомию бедренной кости проводят одновременно с вправлением сустава. На 6-8 нед. после операции накладывают колосовидную повязку. Затем постепенно увеличивают нагрузку на ноги. Металлический штифт удаляют вскоре после заживления раны, чтобы предотвратить его обрастание костной тканью. Возраст 18 мес. для этой операции выбран непроизвольно. Установлено, что примерно у 25% детей, перенесших закрытое вправление вывиха в возрасте 9-12 мес., у 50% тех, кто перенес эту операции в возрасте 12-18 мес., и у 75% перенесших ее в возрасте 18-36 мес. сохраняется дисплазия вертлужной впадины, требующая в дальнейшем остеотомии тазовой или бедренной кости.
Осложнении. Самое тяжелое осложнение врожденного вывиха бедра - асептический некроз эпифиза головки бедренной кости. Это осложнение является ятрогенным . Вправление головки бедра под давлением может привести к пережатию внутрисуставных сосудов эпифиза и полному или частичному инфаркту головки бедра. Кровоснабжение впоследствии всстанавливается, но рост и развитие кости все же нарушаются, оеобеинно в случаях тяжелого повреждения хрящевой ткани. До появления ядра оссификации (в возрасте 4-6 мес.) это осложнение развивается очень часто. При лечении врожденного вывиха асептический некроз головки бедра наблюдается в 5-15% случаев. К другим возможным осложнениям врожденного вывиха бедра относятся повторный вывих, остаточный подвывих, дисплазия вертлужной впадины и осложнения самой опепации (например, инфицирование раны), септпическии артрит и остеомиелит . Диагноз септического артрита и остеомиелита устанавливают с помощью артроцентеза, который должен выполняться под рентгеноскопическим контролем. Если из тазобедренного сустава не удается получить жидкость, необходимо путем артрографии проверить положение иглы.
Смотрите также:
