Остеомиелит и гнойный артрит у детей: клинические проявления
Признаки и симптомы инфекционного процесса в костях в значительной степени зависят от возраста больного. Самые ранние клинические проявления часто не привлекают к себе внимания.
У новорожденных могут наблюдаться псевдопаралич или боль при движении пораженной конечности . В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым. В более позднем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: отек, покраснение и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей начинают хромать или отказываются ходить .
Покраснение и отек кожи и мягких тканей над очагом инфекции при гнойном артрите возникают раньше, чем при остеомиелите, поскольку оболочка сустава обычно располагается более поверхностно, чем метафиз. Исключение составляет гнойный артрит тазобедренного сустава, так как этот сустав расположен глубже. Местные отек и покраснение могут свидетельствовать о распространении инфекции из метафиза в поднадкостничное пространсгво и отражать вторичную воспалительную реакцию мягких тканей.
Остеомиелит поражает главным образом длинные кости ( табл. 84.1 ). Бедренные и большеберцовые кости поражаются с равной частотой, и на долю остеомиелита в них обеих приходится почти 50% всех случаев. Кости верхних конечностей поражаются примерно в 1/4 всех случаев остеомиелита, Плоские кости страдают реже. Гнойный артрит в 3/4 случаев развивается в суставах нижних конечностей ( табл. 84.2 ). Примерно в 1/4 случаев он поражает локтевые, запястные и плечевые суставы; мелкие суставы инфицируются редко.
Обычно поражается только один сустав или одна кость. Множественное поражение костей или суставов наблюдается менее чем в 10% случаев. Важное исключение составляют гонококковая инфекция и остеомиелит у новорожденных, у которых почти в 50% случаев поражаются две или несколько костей.
Смотрите также:
