Подвывих и вывих надколенника
Смещения надколенника обычно связаны с врожденной недостаточностью или неправильным формированием бедренно-надколенникового сустава, высоким стоянием надколенника, вальгусным искривлением колена, гипоплазией латерального мыщелка бедра, слабостью связок, а также наружной ротацией бедренной и внутренней ротацией большеберцовой кости. К подвывиху (латеропозии) и вывиху надколенника может привести и прямой удар по его медиальному краю, но это наблюдается редко.
Клинические проявлении и диагностика. При полном разгибании ноги в колене обычно наблюдается краевой подвывих надколенника. Нижний латеральный его край может быть болезненным при пальпации. При попытке латерального смещения надколенника возникает субъективное ощущение его подвывиха, больной хватает врача за руки (так называемый признак настороженности). Следует определить торсионный профиль, чгобы выявить возможную ротационную деформацию бедренной и большеберцовой кости. Острый вывих может сопровождаться гемартрозом вследствие разрыва суставной капсулы или костно-хрящевого перелома.
При подвывихе или после острого вывиха надколенника необходимо рентгенографическое исследование. Снимки в разных проекциях позволяют обнару жить костно-хрящевой перелом латерального мыщелка бедренной кости или самого надколенника.
Лечение. Острый вывих надколенника в большинстве случаев не требует хирургического вмешательства. Обычно достаточно иммобилизовать коленный сустав в разогнутом положении на срок около 6 нед. По возможности рано начинают изометрическую лечебную гимнастику с подниманием выпрямленной ноги. Упражнения следует продолжать и после снятия повязки до полного восстановления возможности движений в коленном суставе. Примерно в 75% случаев это позволяет избежать повторного вывиха.
Если подвывих надколенника связан с изменением силового баланса мышц, используют другие упражнения, например направленные на повышение силы медиальной широкой мышцы бедра.
При повторном вывихе или неэффективности консервативных мер может потребоваться хирургическая стабилизация надколенника, которую проводят артроскопически. Иногда приходится реконструироватъ проксимальные и дистальные мягкие ткани (в зависимости от возраста больного и характера патологии). При ротационной деформации показана коррегирующая остеотомия дистального отдела бедренной или проксимального отдела большеберцовой кости, а подчас того и другого.
Смотрите также:
