Разная длина ног: лечение
При выборе способа лечения важно учитывать психологическое состояние ребенка и его родителей. Некоторые методы выравнивания длины конечностей просты и безопасны, другие, особенно предполагающие удлинение, сложны и грозят осложнениями. Разница в длине ног более 2 см после окончательного созревания костей, как правило, требует лечения, поскольку приводит к хромоте. Используют как консервативные, так и хирургические методы. Задача сводится к обеспечению приемлемого окончательного роста пациента (1,65 м для мужчин и 1,5 м для женщин) с сохранением пропорций тела.
Ортопедия и протезирование. При разнице в длине ног от 2 до 3 см после окончательного созревания костей обычно используют ортопедические устройства. Для обеспечения нормальной походки в таких случаях часто требуется лишь обувь на высоком каблуке. Из-за поворотов таза при ходьбе можно обойтись без полного уравнивания длины конечностей. При большей разнице в их длине необходимо протезирование.
Методы укорочения конечностей. Для укорочения более длинной конечности используют три метода. В случае прогнозируемой окончательной разницы в длине ног 5 см и менее и достаточной перспективы роста костей и всего тела проводят эпифизеодез (создание синостоза между эпифизом и диафизом). При этом необходимо правильно определить время для операции. Недостатки данного метода включают укорочение длины тела, необходимость вмешательства на здоровой конечности, возможность сохранения угловой деформации и необратимость последствий самой операции. Чаще всего проводят чрескожный эпифизеодез под рентгенологическим контролем. Операция выполняется в амбулаторных условиях и не связана с серьезными осложнениями. Для замедления роста эпифиза проводят его сшивание. С каждой его стороны поверх надкостницы накладывают по три скобки. После того как ноги сравняются по длине, скобки удаляют, обеспечивая возможность восстановления нормального роста кости. Для коррекции угловой деформации вокруг колена скобки накладывают лишь с одной стороны. Взрослым лицам или подросткам, у которых окончательная разница в длине ног составляет 5-6 см, а остаточный рост слишком мал, показана резекция кости. Бедренную кость можно укоротить на целых 6 см, а большеберцовую и малоберцовую - на 3 см без риска развития необратимой слабости мышц.
Методы удлинения конечностей. Эти методы позволяют уравнять конечности при значительной разнице их длины, не грозят уменьшением окончательного роста и сохраняют нормальные пропорции тела. Кроме того, операция в этих случаях проводится на деформированной ноге, устраняет угловую деформацию и необходимость применения ортопедических устройств. Однако эти операции технически трудны и часто дают осложнения. К последним относятся инфекции по ходу штифта, инфицирование раны, гипертензия, подвывих бедра и колена, " конская стопа ", неэффективность вмешательства, медленное сращение костных отломков, несостоятельность металлических штифтов и усталостный перелом после удаления штифтов. Удлиняющая остеотомия подвздошной кости может увеличить длину конечности на целых 3 см. Эту операцию проводят, как правило, при небольшом укорочении ноги с дисплазией вертлужной впадины на той же стороне, асимметрией таза или декомпенсированом сколиозом. Для удлинения бедренной или большеберцовой кости применяют методику растяжения костных отломков. Остеотомию проводят в условиях наложения наружной вытягивающей системы с фиксатором. Удлинение конечности со скоростью 1 мм/сут (О,25 мм за каждые 6 ч) начинают через 7-10 сут. Это замедляет образование костной мозоли и обеспечивает значительное удлинение кости. По достижении желаемой длины вытяжение прекращают, что приводит к консолидации костной мозоли. Удлинение на 1 см происходит примерно за 1 мес. Преимущества этой методики перед другими заключаются в необходимости только одной операчии, возможности значительного удлинения конечности и меньших осложнениях. Иногда для уравнивания длины ног приходится сочетать методики удлинения и укорочения костей (например, эпифизеодез). Такие операции рекомендуются при разнице длины конечностей в 8-10 см, когда одно только удлинение оказывается недостаточным.
Смотрите также:
