Разная длина ног: общие сведения
Этиология. Частые причины формирования ног разной длины перечислены в табл 76.1 .
Клинические проявления и диагностика. Помимо хромоты , обычно имеются признаки и симптомы основного заболевания. Рост нижних конечностей примерно на 65% происходит за счет удлинения дистального отдела бедренных (37%) и проксимального отдела большеберцовых (28%) костей. Таким образом, длина конечности в наибольшей степени зависит от роста костей вокруг коленного сустава. Определение костного возраста позволяет относительно точно судить о величине оставшегося роста. Костный ьозраст определяют по рентгенограмме левой руки и кисти с помощью aтласа Грюлиха и Пайла (Gruelich и Pyle). По графику Моузли (Moseley) ( рис. 76.1 ) и таблице Грина-Андерсона (Green-Anderson) можно определить также окончательную разницу в длине ног в зрелом возрасте. В настоящее время для этого чаще пользуются графиком Моузли. С его помощью можно оценивать и эффективность лечебных мероприятий.
Клинические методы менее точны, чем рентгенологические. Из них наиболее часто применяют метод выравнивания положения таза. Под стопу укороченной ноги подкладывают разной толщины подставки, пока линия, соединяющая гребни подвздошных костей, не станет горизонтальной. Необходимая толщина подставки указывает на степень расхождения длины конечностей.
Рост взрослого человека в положении сидя составляет 52% общего роста у мужчин и 53% у женщин. Таким образом, удвоенная прогнозируемая длина нормальной ноги в зрелом возрасте достаточно точно отражает ожидаемый окончательный рост. Эта величина имеет важное значение для выбора способа выравнивания длины ног. Для лиц небольшого окончательного роста показано хирургическое удлинение укороченной ноги, при прогнозируемом высоком росте, как правило, используются методики укорочения более длинной ноги. В любом случае необходимо сохранять приемлемые пропорции тела.
Детям с нервно-мышечными расстройствами (например, с центральной гемиплегией ) показано укорочение ноги с пораженной стороны на 1-2 см. Это улучшает динамическую фазу походки и увеличивает отрыв пальцев стопы от пола. Операции по выравниванию длин ног следует проводить только на ногах с сохраненной иннервацией.
При планировании операции, особенно по удлинению конечности, необходимо учитывать угловую деформацию и сопутствутствующие аномалии суставов. Удлинение бедренной кости у ребенка с дисплазией вертлужной впадины грозит последующим вывихом бедра. Поэтому любую выраженную угловую деформацию следует устранять либо до, либо одновременно с выравниванием длины ног.
Лучевые методы исследования. Лучевая диагностика - наиболее точный способ оценки длины конечностей. Для этого применяются четыре методики.
При телерентгенографии однократно просвечиваются обе конечности. Этот способ используется главным образом при обследовании детей моложе 5 лет. Возможны небольшие ошибки, связанные с увеличением изображения, но метод позволяет обнаружить любую сопутствующую угловую деформацию.
При ортодиаграфии выполняют три отдельных снимка бедер, коленей и голеностопных суставов на длинной кассете. Длину костей измеряют прямо на снимке. Связанная с увеличением ошибка невелика; метод достаточно точен и позволяет выявить угловую деформацию.
Простой и точный метод - сканирование. С помощью узкого луча выполняют три снимка бедер, коленей и голеностопных суставов на стандартную кассету с линейкой. Ошибка, связанная с увеличением изображения, минимальна. Однако угловая деформация при этом не визуализируется и может вносить ошибку в измерения. Наиболее точный метод, позволяющий к тому же обнаружить угловую деформацию, - КТ.
Смотрите также:
