Рост и развитие скелета
Костно-мышечная патология широко распространена среди детей и подростков. Условием надежной коррекции многих таких нарушений является правильный диагноз. Патология костей, суставов и мыши бывает врожденной, связанной с нарушением развития, и приобретенной, обусловленной инфекциями, воспалением и травмой. Она может иметь нервно-мышечную, опухолевую и психогенную природу.
Важную роль играет внутриутробное положение плода. Необходимо ориентирогаться на основные вехи нормального развития ребенка и иметь представление о механизмах роста костей и о зависимости состояния опорного аппарата от созревания нервной системы.
Влияние расположения плода в матке. На состоянии костно-мышечной системы новорожденного некоторое время могут сказываться условия его расположения в матке, которые могут имитировать врожденные аномалии. Внутриутробное положение обусловливает временную контрактуру суставов и мышц, а также специфический разворот конечностей, особенно ног. У здорового доношенного ребенка до 4-6-месячного возраста сохраняется сгибательная контрактура тазобедренных и коленных суставов (на 20-30*). Бедра выворачиваются кнаружи на 80-90*, а внутрь - не больше 10*. Голени, наоборот, часто вывернуты внутрь; стопы с приподнятым медиальным краем притянуты к заднебоковой поверхности противоположных бедер. Может быть деформировано и лицо. На состояние позвоночника и рук внутриутробное положение влияет меньше. Все это может беспокоить родителей, хотя чаще всего является нормой. Последствия расположения в матке иногда сохраняются до 3-4-летнего возраста.
Рост и развитие. Механизм роста разных костей неодинаков. Длинные кости (плечевые, лучевые, локтевые, бедренные, большеберцовые и малоберцовые) на обоих концах имеют ростовые пластинки (физы) за счет которых и происходит продольный рост костей и конечностей в целом. Этот процесс носит название энхондрального окостенения . Далее расположены эпифизы , формирующие суставную поверхность костей. Вначале эпифиз почти целиком состоит из хряща, но по мере рсста в нем образуется все больше костной ткани. Суставной хрящ также обладает способностью к росту, что обеспечивает увеличение размера эпифиза. Утотщение диаметра длинных костей происходит за счет перихондральных колец, окружающих ростовые пластинки, надхрящницы вокруг эпифиза и надкостницы, которая окружает метафиз и диафиз .
Лишенные ростовых пластинок кости (кости таза, запястья и предплюсны, а также лопатки) увеличиваются в размере за счет надхрящницы и надкостницы. Кости пястья, плюсны, фаланг и позвоночника растут и тем, и другим способом.
Травма, инфекция, недостаточность питания ( рахит ), местные патологические процессы в мягких тканях, врожденные дефекты обмена веществ ( мукополисахаридоз , муколипидоз , болезнь Гоше , дефекты синтеза коллагена или дефекты синтеза хрящевой ткани ) и т. д. могут нарушать оба механизма роста костей, приводя к характерным внешним изменениям.
Этапы развития. Нормальное развитие опорного аппарата зависит от созревания нервной системы. К 6-месячному возрасту ребенок должен уметь самостоятельно садиться, к 9-месячному- ползать, к 12-15-месячному - ходить без посторонней помощи и к 18-месячному - бегать. Формирование скелета неразрывно связано с движением. Любая неврологическая аномалии может стать причиной задержки физического развития ребенка и, соответственно, нарушения роста костей.
Смотрите также:
