Гипонатриемия при синдроме гиперсекреции АДГ: диагностика
Клиническая картина. Сонливость , тошнота , потеря аппетита и общая слабость - частые симптомы при гипонатриемии; однако их причиной могут быть сопутствующие заболевания. Тяжелая и быстро нарастающая гипонатриемия может привести к оглушенности , судорогам , коме и смерти.
Лабораторные исследования. Результаты при различных заболеваниях, сопровождающихся гипонатриемией, показаны в табл. 27.1 . Ниже перечислены лабораторные показатели, которые нужно определять у больных с гипонатриемией.
У всех больных с гипонатриемией:
- Уровни электролитов, креатинина, AMК, кальция, фосфата, глюкозы, общего белка и триглицеридов плазмы.
- Уровень натрия в моче.
У больных с гипонатриемией и нормальным уровнем АМК :
- Осмоляльность плазмы и мочи.
- Рентгенография грудной клетки на предмет рака легкого.
- У больных с диагностическими критериями синдрома гиперсекреции АДГ, если причина этого синдрома не выявлена, проводят трепанобиопсию подвздошной кости для выявления метастазов мелкоклеточного рака легкого (он не всегда обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки).
У больных с признаками гипотиреоза или надпочечниковой недостаточности проводят исследования функции:
- щитовидной железы;
- надпочечников;
- гипофиза (при необходимости).
Диагноз синдрома гиперсекреции АДГ ставится при наличии всех пяти следующих симптомов:
- Гипонатриемия с непропорционально низким АМК (часто менее 10 мг%).
- Отсутствие гиповолемии . Гиповолемия - мощный стимул секреции АДГ , который сильнее ингибирующего действия гипоосмоляльности. Стойкое выведение натрия с мочой служит косвенным признаком гиперволемии (концентрация натрия в моче более 30 мэкв/л; экскретируемая фракция натрия свыше 1).
- Отсутствие выраженных отеков и асцита .
- Нормальная функция почек.
- Гипоосмоляльность плазмы без максимального разведения мочи. В норме у взрослого человека при гипоосмоляльности плазмы осмоляльность мочи может снижаться до 50-75 мосм/кг; более высокая осмоляльность мочи свидетельствует о действии АДГ на почечные канальцы. Моча должна быть более концентрированной, чем максимально разведенная, а ее осмоляльность должна быть выше, чем осмоляльность плазмы. Осмоляльность мочи более 75-100 мосм/кг (или удельный вес мочи более 1,003) при условии, что осмоляльность плазмы меньше 260 мосм/кг, как правило, свидетельствует о синдроме гиперсекреции АДГ.
Смотрите также:
