Дозы наркотических анальгетиков
Для морфина и других наркотических анальгетиков не существует максимальной дозы. Обезболивающий эффект усиливается при повышении дозы. При подборе дозы всегда следует внимательно следить за развитием побочных эффектов. По достижении постоянной сывороточной концентрации переходят на препараты длительного действия. В последующем для быстрого снятия боли при обострении временно назначают препараты короткого действия. У пожилых начинают с низкой дозы и медленно ее повышают, учитывая повышенную чувствительность к опиоидам и сниженную функцию почек.
Подбор дозы для приема внутрь. Прием препаратов внутрь предпочтительнее, так как на поздних стадиях болезни позволяет устранять боль почти круглосуточно (80-90% времени). Для поддержания средней терапевтической концентрации препарат назначают в одно и то же время, а при необходимости больной принимает дополнительные дозы. В зависимости от выраженности боли начальная доза морфина у ранее не принимавших опиоиды составляет от 5 до 30 мг каждые 4 ч. Дополнительная доза составляет половину разовой, ее дают однократно между приемами препарата. Оптимальна та доза, которая оказывает обезболивающий эффект (менее 4 баллов по десятибалльной шкале) без побочных эффектов. Как только доза подобрана, суточную дозу делят пополам для определения разовой дозы препарата длительного действия, назначаемого 2 раза в сутки. Дополнительные дозы можно давать каждые 2-4 ч, они составляют примерно 10-20% суточной дозы.
Подбор дозы для в/в введения. При сильной боли больным, ранее не принимавшим наркотические анальгетики, назначают морфин , 2-4 мг в/в или п/к каждые 2-4 ч, при необходимости - каждые 15 мин. По достижении эффекта переходят на введение каждые 4 ч, а дополнительную дозу (половина разовой дозы) вводят каждые 1-2 ч.
Частое дополнительное введение. При необходимости в дополнительном введении препарата чаще 4 раз в сутки следует повысить плановую разовую дозу на 25-50%, что позволяет избежать частого дополнительного введения.
Эпизодическая боль. Для снятия боли, возникающей при переворачивании, купании и транспортировке больного, вводят дополнительную дозу или препарат назначают профилактически.
Таблицы эквивалентных доз содержат данные по сравнительной эффективности разовой дозы различных препаратов у больных без сопутствующей патологии. Так, при приеме внутрь соотношение эффективности морфина и гидроморфона составляет 5:1 (то есть 5 мг морфина соответствуют 1 мг гидроморфона). При в/в или п/к введении это соотношение составляет 7:1 (то есть 7 мг морфина эквивалентны 1 мг гидроморфона). Для оксикодона соотношение эффективности по морфину составляет от 1:1 до 1,5:1.
Смотрите также:
