Лимфогранулематоз: определение стадии и прогноз
Определение стадии необходимо для разработки тактики лечения. Повсеместно использовавшаяся Анн-Арборская классификация не учитывала многие важные факторы (например, объем пораже ния средостения) и была позднее модифицирована. Новая, Котсуолдская классификация приведена в табл. 21.3 .
Прогностические факторы:
- Стадия - важнейший прогностический фактор. Наличие общих симптомов в рамках каждой стадии ухудшает прогноз. В США более 60% случаев лимфогранулематоза диагностируется на I и II стадиях. В развивающихся странах и среди малообеспеченных слоев населения процент больных с III и IV стадиями выше. Поскольку пожилой возраст, анемия, повышение СОЭ, поражение костного мозга, большая масса опухоли и тяжелое общее состояние сильно зависят от стадии болезни, гистологического варианта и наличия общих симптомов, их трудно считать независимыми прогностическими факторами.
- Морфология. Совершенствование лечения существенно уменьшило ценность гистологического варианта как независимого прогностического фактора.
- Неблагоприятные прогностические факторы. Международная группа исследователей провела многофакторный ретроспективный анализ у 4695 больных с распространенным процессом и выделила семь независимых прогностических факторов ( Hasenclever et al., 1998 ). Любопытно, что масса опухоли и гистологический вариант в их число не попали. В отсутствие факторов риска (пол, возраст, стадия, показатели крови) безрецидивная выживаемость составила 84%; каждый из следующих факторов уменьшал ее примерно на 8%. Ниже представлены факторы риска и соответствующий им относительный риск рецидива:
Мужской пол - 1,35;
Возраст более 45 лет - 1,39;
IV стадия - 1,26;
Гемоглобин менее 105 г/л - 1,35;
Лейкоцитоз более 15000 1/мкл - 1,41;
Лимфоциты менее 600 1/мкл или менее 8% общего числа лейкоцитов - 1,38;
Альбумин сыворотки менее 40 г/л - 1,49.
- Независимые факторы риска при нодулярном склерозе - эозинофилия , лимфоидное истощение внутри очагов склероза и атипизм клеток Рид-Штернберга .
Смотрите также:
