Лимфогранулематоз: патологическая анатомия и течение
Гистология. Диагноз лимфогранулематоза ставится при наличии клеток Рид-Штернберга или их аналогов в окружении неопухолевых клеток (неизмененных лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, нейтрофилов и гистиоцитов, соотношение между которыми зависит от гистологического варианта), составляющих основную массу лимфоидной ткани. Аналогами клеток Рид-Штернберга являются L&H-клетки , лакунарные клетки и гигантские многоядерные клетки ( Приложение В-5 ).
Райская классификация связывает вариант болезни с клиническим течением и прогнозом. Эта старая классификация различала лимфоидное преобладание, нодулярный склероз , смешанно-клеточный вариант и редкий вариант лимфоидного истощения. Первый из них был позднее разделен на нодулярный и диффузный подварианты. После появления иммуногистохимии диффузный подвариант исчез из классификации, а нодулярный был выделен в отдельную нозологию.
Классификация ВОЗ лимфогранулематоза ( табл. 21.2 ) выделяет классический лимфогранулематоз и нодулярный вариант лимфоидного преобладания. К классическому лимфогранулематозу относят лимфоидное преобладание, нодулярный склероз, смешанно-клеточный вариант и лимфоидное истощение.
Нодулярный вариант лимфоидного преобладания (или нодулярная парагранулема ) относят к В-клеточным лимфомам низкой степени злокачественности , так как характерные для него L&H-клетки отличаются от клеток Рид-Штернберга. Подробности классификации - см. табл. 21.2 .
Диффузный вариант лимфоидного преобладания исчез из классификации ВОЗ ( Приложение В-6 ). Случаи, отнесенные ранее к этой форме, сегодня расцениваются как классический вариант лимфоидного преобладания (с типичными клетками Рид-Штернберга, несущими CD30 ), лимфоэпителиоидная лимфома (лимфома Леннерта) , диффузная В-крупноклеточная лимфома, богатая Т-лимфоцитами , и другие образования.
Смотрите также:
.gif)