Меланома: диагностика и профилактика
ДИАГНОСТИКА.
Клиническая картина:
- Изменение внешнего вида невуса - первый признак меланомы у 70% больных. Невус светлеет или темнеет , приобретает неравномерную окраску , увеличивается ; может возникать зуд у невуса . Изъязвление невуса и кровотечение невуса бывают в запущенных случаях.
- Неизмененная кожа бывает источником меланомы примерно у 30% больных.
- Симптомы отдаленных метастазов зависят от их локализации.
Физикальное исследование. Тщательно осматривают кожу, включая подмышечные впадины, волосистую часть головы, межпальцевые складки, половые органы, перианальную область, а также слизистую рта. Пальпируют регионарные лимфоузлы и печень.
Дифференциальный диагноз:
- Пигментные образования кожи, которые могут напоминать меланому, - диспластический невус , пигментированный базальноклеточный рак , старческая кератома , дерматофиброма . Отличить от них раннюю меланому по клиническим признакам бывает сложно. Эпилюминесцентная микроскопия в США применяется редко.
- Признаки меланомы. Рост волос не служит критерием доброкачественности образования. Еще раз подчеркнем возможные симптомы меланомы:
а). Изменение размеров, цвета или поверхности невуса, появление зуда.
б). Неравномерная окраска (оттенки коричневого, черного, красного, белого, синего).
в). Синеватый оттенок, даже при равномерной окраске.
г). Неровные края с выемками.
д). Другие признаки злокачественности - исчезновение кожной складки, изъязвление, кровотечение.
Дополнительные исследования:
- Биопсия. При подозрении на меланому сразу выполняют биопсию, не дожидаясь явных признаков злокачественности. Если позволяют размеры и локализация, желательна тотальная биопсия. Ширину иссечения ограничивают несколькими миллиметрами, чтобы не помешать дальнейшей маркировке сторожевого лимфоузла. Альтернативой служит инцизионная биопсия. Нет убедительных данных, что она повышает летальность или риск осложнений.
- Тактика при синдроме диспластических невусов . Удаляют несколько невусов для гистологического исследования. Рекомендуется сделать исходные фотографии всего тела и ежемесячно проводить самообследование с периодическим врачебным контролем. При явных изменениях какого-либо невуса его нужно иссекать. Для раннего выявления меланомы целесообразно пожизненное наблюдение.
- Иммуногистохимия ( Приложение В-3 ). Различить низкодифференцированную беспигментную меланому и другие опухоли помогает окрашивание на белок S-100 (более чувствительный критерий), антигены MART-1 и антигены НМВ-45 (более специфичные критерии).
ПРОФИЛАКТИКА. Первичная профилактика заключается в ограничении инсоляции и устранении других факторов риска. Вторичная профилактика основана на тщательном исследовании и биопсии всех подозрительных образований на коже.
Смотрите также:
