Метастазы в компактное вещество кости: медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение требуется при множественных болезненных метастазах.
I. Гормональная терапия и химиотерапия целесообразны, если известно, что опухоль к ним чувствительна. У больных с угнетением кроветворения вследствие опухоли или лучевой терапии дозы противоопухолевых препаратов снижают.
II. Дифосфонаты . Пирофосфаты - естественные продукты обмена, которые содержат два атома фосфора, разделенные атомом кислорода. Пирофосфаты - мощные ингибиторы резорбции кости остеокластами . Дифосфонаты (в частности, памидронат натрия , клодронат натрия ) - синтетические аналоги пирофосфатов, в которых атом кислорода заменен на углерод. Замена углерода на другие элементы позволила создать препараты с различной способностью подавлять резорбцию кости и с разными побочными эффектами. Дифосфонаты стали основным средством лечения паранеопластической гиперкальциемии . Они также с успехом применяются при состояниях с повышенной резорбцией костной ткани остеокластами ( болезнь Педжета , остеопороз ), а также при метастазах в кости.
- При приеме внутрь дифосфонаты плохо всасываются и нередко плохо переносятся. Они достигают больших концентраций в кости и после встраивания в кость инактивируются. В связи с этим для устойчивого подавления резорбции кости дифосфонаты нужно вводить в течение длительного времени.
- Золедроновая кислота , 4 мг в/в в течение 15 мин, или памидронат натрия , 90 мг в/в в течение 2 ч, каждые 4 нед в качестве дополнения к противоопухолевой терапии существенно снижают частоту осложнений у больных с поражением костей при миеломной болезни , метастазах рака молочной железы или рака предстательной железы (золедроновая кислота) с метастазами в кости. Памидронат натрия облегчает боль у половины больных даже в отсутствие противоопухолевой терапии. Клодронат натрия для приема внутрь также эффективен, но в меньшей степени, чем препараты для в/в введения. При других опухолях двойных слепых исследований дифосфонатов пока не проводилось.
- Дифосфонаты могут оказывать также противоопухолевое действие. Контролируемые испытания показали, что эти препараты снижают частоту метастазов в кости и другие органы при миеломной болезни и раке молочной железы .
III. Показатели эффективности лечения. Выявление при рентгенографии или сцинтиграфии костей новых остеопластических очагов или увеличение очагов остеосклероза в размерах не всегда указывает на прогрессирование метастазов, а возможно и при успешном лечении. Оценить результаты лечения костных метастазов можно по следующим критериям:
- симптомы (облегчение боли и улучшение общего состояния больного);
- уровни сывороточных маркеров;
- биохимические показатели резорбции кости (например, экскреция гидроксипролина с мочой);
- результаты КТ.
IV. Иммобилизация позвоночника с помощью корсетов облегчает боль и предохраняет нервы и сосуды от повреждений на время химио- и лучевой терапии. Если кость сильно разрушена и не в состоянии выдержать действие силы тяжести, требуются другие методы. Иммобилизация нижних конечностей редко бывает полезной.
Смотрите также:
