Метастазы в компактное вещество кости: хирургическое лечение
Хирургическое лечение играет важнейшую роль у больных с метастазами в кости и угрозой неврологических осложнений или утраты способности к самостоятельному передвижению. От операции лучше отказаться, если облучение или химиотерапия эффективны, а благодаря иммобилизации обеспечено естественное восстановление кости.
Всем больным с метастазами в шейку или диафиз бедренной кости и больным с патологическим переломом костей конечности требуется консультация ортопеда. Планируя операцию, в первую очередь нужно учитывать общее состояние, физические возможности и образ жизни больного, а также прогноз в случае только лучевой терапии, простоту ухода и возможные осложнения операции.
Метилметакрилат - акриловый костный цемент, который используется для заполнения костных дефектов и значительно расширяет возможности применения металлических имплантатов. Он существенно повышает устойчивость кости к продольным и поперечным нагрузкам, а также обладает гемостатическими свойствами. Если проводится погружной остеосинтез или эндопротезирование, а костная ткань не обеспечивает достаточную фиксацию имплантата, метилметакрилат применяют обязательно. При использовании метилметакрилата нередки местные осложнения, а попадание его во время операции в кровоток чревато системными осложнениями.
Осложнения. Операционная летальность при вмешательствах по поводу патологических переломов составляет около 8%, частота инфекционных осложнений - около 4%. Риск инфекций возрастает при вмешательствах на ранее облученных костях, а также у больных с иммунодефицитом . Неудача погружного остеосинтеза обычно объясняется ошибками при его выполнении, неправильным выбором имплантатов и местным прогрессированием болезни.
Эмболизация. При операциях на костях и биопсии может развиться угрожающее жизни кровотечение. Метастазы рака молочной железы и рака почки особенно обильно васкуляризованы. В некоторых случаях перед операцией требуются ангиография и эмболизация питающих сосудов, особенно сосудов вертлужной впадины и позвонков. Однако эмболизация сосудов позвонков может осложниться повреждением спинного мозга.
Реабилитация. После хирургического лечения патологических переломов больным требуется интенсивная реабилитация, если у них нет гиперкальциемии и потребности в парентеральном введении наркотических анальгетиков, так как эти обстоятельства свидетельствуют о близком летальном исходе.
Смотрите также:
