Метастазы в легкие: лечение
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ В ЛЕГКИХ:
I. Операция. Гистологическая картина, число метастазов и их наличие в обоих легких не влияют на показания к резекции и выживаемость, если соблюдены перечисленные ниже условия. Пятилетняя выживаемость после успешной резекции достигает 30%. Прогноз лучше у больных с длительным безрецидивным периодом (более 36 мес) и одиночным метастазом. Резекция (желательно клиновидная) целесообразна, если соблюдены все следующие условия:
- общее состояние больного и функция внешнего дыхания позволяют провести операцию;
- первичная опухоль излечена (нет признаков местного рецидива) или поддается лечению;
- метастазы обнаружены только в легких (внелегочных метастазов нет);
- после лечения первичной опухоли до появления метастазов прошло более года;
- время удвоения клеточной популяции превышает 41-60 сут;
- судя по КТ, возможна полная резекция метастаза;
- лучшего метода лечения нет.
II. Рекомендации по резекции метастазов в зависимости от первичной опухоли. Резекция одиночного метастаза целесообразна при раке толстой кишки , раке почки , злокачественных опухолях головы и шеи (особенно если соблюдены перечисленные выше условия):
- Злокачественные опухоли головы и шеи в анамнезе. При обнаружении у таких больных узла в легких тактика такая же, как при первичном раке легкого . Отличить одиночный метастаз от метахронного рака легкого у этих больных невозможно.
- Злокачественные опухоли яичка . Одиночные узлы в легком, возникшие после излечения злокачественных опухолей яичка, могут переродиться в злокачественную тератому или рак легкого . Такие узлы подлежат резекции.
- Саркомы . При метастазах остеогенной саркомы перед операцией лучше провести химиотерапию. При саркомах метастазы обычно возникают только в легких, поэтому после резекции первичной опухоли в дальнейшем для выявления метастазов обычно достаточно КТ грудной клетки.
- Рак молочной железы . Резекция одиночного метастаза в легком у больных с раком молочной железы в анамнезе оправдана, так как в половине случаев обнаруживается доброкачественное образование или метахронный рак легкого.
- Меланома . По имеющимся данным, резекция легочных метастазов меланомы пользы не приносит.
III. Лучевая терапия применяется для устранения местных осложнений метастазов, таких, как обструкция бронхов и верхней полой вены, кровохарканье и боль из-за прорастания опухоли в грудную стенку.
IV. Химиотерапия и гормональная терапия доказали свою эффективность при чувствительных к ним опухолях и позволяют добиться излечения при трофобластических опухолях и несеминомных опухолях яичка .
РАКОВЫЙ ЛИМФАНГИИТ ЛЕГКИХ. Раковый лимфангиит легких требует неотложных диагностики и лечения. Быстрое облегчение одышки нередко дает преднизон в дозе 60 мг/сут внутрь. Химиотерапия дает хорошие результаты при чувствительных к ней опухолях. Гормональная терапия обычно неэффективна, либо эффекта приходится ждать слишком долго. При упорном раковом лимфангиите легких паллиативного эффекта можно достичь с помощью облучения в небольших дозах.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ РАКА ЛЕГКОГО. Осложнения в терминальной стадии рака легкого, в частности кровохарканье и одышка, рассматриваются в гл. " Симптоматическое лечение и уход за онкологическими больными ".
Смотрите также:
