Метастазы в мозговые оболочки: патогенез и клиническая картина
Заболеваемость. Метастазы в мозговые оболочки обнаруживают у 8% больных со злокачественными новообразованиями .
Первичные опухоли. Метастазы в мозговые оболочки бывают при любых злокачественных новообразованиях, чаще при лимфомах , лейкозах (особенно острых), раке легкого (особенно мелкоклеточного ), раке молочной железы и меланоме .
Патогенез. Метастазирование в мягкие мозговые оболочки происходит гематогенным путем по сосудам паутинной оболочки и сосудистым сплетениям головного мозга , прорастанием вдоль нервов, а также распространением метастазов из ткани мозга и твердой мозговой оболочки . Опухолевая инфильтрация обычно наиболее выражена на основании мозга , в бороздах коры головного мозга и в области конского хвоста .
Течение. Опухолевая инфильтрация может затрагивать любые участки ЦНС, контактирующие с СМЖ . Опухоль может расти по поверхности головного и спинного мозга, вдоль черепных нервов и спинномозговых корешков, а также прорастать в эти структуры, вызывая очаговые неврологические нарушения. Обструкция арахноидальных ворсин опухолевыми клетками нарушает всасывание СМЖ и вызывает гидроцефалию .
Клиническая картина. Характерный признак метастазов в мозговые оболочки - разрозненные очаговые неврологические симптомы при относительно небольших жалобах. Встречаются четыре основные группы проявлений, как по отдельности, так и вместе. Симптомы раздражения мозговых оболочек наблюдаются редко.
- Поражение спинного мозга. Симптомы поражения спинного мозга имеются более чем у половины больных с метастазами в мозговые оболочки. К ним относятся боль в спине , корешковая боль , слабость , онемение (чаще онемение ног ), недержание мочи и кала .
- Поражение головного мозга. Примерно у половины больных имеются симптомы поражения головного мозга , в том числе головная боль , сонливость , расстройства сознания , нарушения походки , эпилептические припадки (генерализованные и парциальные).
- Поражение черепных нервов. Симптомы поражения черепных нервов включают нарушения зрения , диплопию , онемение лица , парез мимических мышц , дисфагию , тугоухость .
- Гидроцефалия . Повышение ВЧД проявляется головной болью , угнетением сознания , апраксией ходьбы и недержанием мочи .
Смотрите также:
