Метастазы в печень и желчные пути: диагностика
1. Клиническая картина. Такие симптомы, как боль в правом подреберье или неприятные ощущения в правом подреберье , похудание , слабость , отсутствие аппетита , желтуха и лихорадка , - как по отдельности, так и в различных сочетаниях - должны навести на мысль о метастазах в печень, особенно у больных со злокачественной опухолью в анамнезе. Метастазы в печень клинически проявляются у 65% больных, у 50% больных обнаруживается гепатомегалия .
2. Лабораторные исследования:
- Биохимические показатели функции печени определяют у всех больных с подозрением на метастазы в печень. Повышение активности ЩФ , более выраженное, чем повышение активности аминотрансфераз, указывает на объемное образование в печени или обструкцию желчных путей.
- Лучевая диагностика показана всем больным с подозрительными данными анамнеза, физикального или лабораторного исследования. Наиболее чувствительные методы - КТ и МРТ. Сцинтиграфия печени с меченной 99mТс коллоидной серой и УЗИ менее точны. УЗИ помогает отличить солидное образование от заполненной жидкостью кисты. Обследование больных с одиночным очагом в печени описано в гл. " Опухоли печени ".
3. Селективная ангиография - самый точный метод выявления метастазов в печени и оценки их числа и локализации, однако обычно требуется только при планировании эмболизации ветвей печеночной артерии.
4. Биопсия печени требуется для подтверждения опухоли и уточнения ее гистологического типа в следующих случаях:
- В анамнезе нет злокачественных новообразований, а опухолевый очаг обнаружен только в печени.
- После удаления первичной опухоли прошло более 2 лет.
- Метастазирование в печень нехарактерно для первичной опухоли. В таких случаях биопсию печени проводят, если только ее результаты важны для выбора лечения.
Относительные противопоказания к биопсии печени:
- Нарушения свертывания крови и тромбоцитопения .
- Признаки сосудистой опухоли (например, ангиосаркомы ).
5. Обструкция внепеченочных желчных путей. Для исключения других причин обструкции, в частности желчных камней и стриктур желчных протоков, нужны дополнительные исследования:
- КТ или холесцинтиграфия с диизопропилиминодиуксусной кислотой, меченной 99mТс (99mTc-DISIDA), позволяют выявить объемные образования в области ворот печени и обструкцию желчных путей.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполняются при наличии специалиста, владеющего методикой.
- Лапаротомия проводится в лечебно-диагностических целях при подтвержденной обструкции внепеченочных желчных путей, если первичная опухоль и другие метастазы отсутствуют или поддаются лечению.
Смотрите также:
